Приложение 3. Акт обследования органом муниципального жилищного контроля муниципального многоквартирного жилого дома (муниципального жилого помещения)

Приложение 3
к административному регламенту
осуществления муниципального
жилищного контроля на территории
города Радужный
(с изменениями от 29 июня 2015 г.)

(Оформляется на бланке администрации города Радужный)

г. Радужный

"_____" ______________ года ______________________ (время составления акта)

Акт
обследования органом муниципального жилищного контроля
муниципального многоквартирного жилого дома
(муниципального жилого помещения) N _________

На основании: ________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

было проведено обследование: _________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(адрес многоквартирного муниципального жилого дома, либо муниципального жилого помещения)

Общая продолжительность обследования: ________________________________________

(рабочих дней/часов)

При проведении обследования присутствовали: ____________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должности присутствовавших)

По итогам обследования выявлено:

Год постройки: ______________________________________________________________

Описание объекта: ___________________________________________________________

____________________________________________________________________________

(многоквартирный дом, жилое помещение)

Техническое описание конструктивных элементов:

N	Наименование элемента	Описание	Техническое состояние

Муниципальный жилищный инспектор ___________________________________________