Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к административному регламенту

Заместителю главы района - директору Департамента имущественных и земельных отношений администрации Сургутского района _________________________________ Ф.И.О. от _______________________________________ __________________________________________ (Ф.И.О.) проживающего по адресу: ___________________ __________________________________________ __________________________________________ Паспорт __________________________________ (серия, номер, кем выдан) __________________________________________ __________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас предварительно согласовать место размещения объекта:

____________________________________________________________________ _____

(наименование и назначение объекта)

____________________________________________________________________ _____

на земельном участке, находящемся ________________________________________

____________________________________________________________________ _____

(месторасположение, адресные ориентиры)

Обоснование примерного размера земельного участка:

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

(испрашиваемое право на земельный участок)

		документ получу лично
		отправить документ по почте
		отправить копию документа по электронной почте

Приложение:

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

Дата	Подпись заявителя