Приложение N 12. Заявление о перечислении денежного вознаграждения

Информация об изменениях:

Решением Думы г. Радужный от 27 ноября 2015 г. N 48 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного решения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 12
к решению Думы г. Радужный
от 31 января 2014 г. N 435
(с изменениями от 27 ноября 2015 г.)

Руководителю органа местного самоуправления
_____________________________________
(Ф.И.О.)
от ___________________________________
(Ф.И.О.)

Заявление

Прошу перечислить денежное вознаграждение в связи с награждением (присвоением)

____________________________________________________________________ ________

                                    (наименование награды, звания)

на лицевой счет.

Выписку о реквизитах банка и номер счета, куда будет перечисляться денежное вознаграждение, прилагаю.

______________________________________

            (дата) (подпись, Ф.И.О.)

Телефон для контактов___________________