Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к административному регламенту

Заместителю главы района - директору департамента имущественных и земельных отношений администрации Сургутского района _______________________ (Ф.И.О.) от _________________________________ (наименование юридического лица) ___________________________________ (индивидуального предпринимателя) ___________________________________ ИНН _____________________________ Адрес: _____________________________ (юридический и почтовый) ___________________________________ Ф.И.О. руководителя _________________ телефон ___________________________ банковские реквизиты: _______________ ___________________________________ (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Заявление

Прошу предоставить земельный участок в безвозмездное срочное пользование под

____________________________________________________________________ ____

(объекты недвижимости, расположенные на земельном участке)

____________________________________________________________________ ____

Сроком на (до года) ______________________________________________________

Земельный участок расположен _____________________________________________

(месторасположение, адрес земельного участка)

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

	документ получу лично
	отправить документ по почте
	отправить копию документа по электронной почте

Приложение:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Дата	Подпись заявителя

____________________________________________________________________ __________

Если с заявлением обращается юридическое лицо, то заявление оформляется на бланке учреждения или предприятия.