Приложение 5. Образец бланка заказа (требования) на выдачу документов

Приложение 5

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление архивных документов

пользователям в рабочем помещении

архивного отдела администрации города Покачи"

Образец бланка заказа (требования) на выдачу документов

Архивный отдел администрации города Покачи

Заказ (требование) Разрешаю

На выдачу документов

Архивных документов, _______________________________

Описей дел, (должность)

Документов _________ _______________________________

              (подпись)      (расшифровка подписи)

"_____"________________________

____________________________________________________________________ ____

                                (фамилия, инициалы пользователя)

____________________________________________________________________ ____

                         (фамилия, инициалы специалиста отдела)

____________________________________________________________________ ____

                               (тема исследования, цель выдачи)

Номер фонда	Номер описи	Номер ед. хр.	Заголовок ед. хр.	Кол-во листов	Расписка пользователя в получении документов, дата	Расписка работника читального зала в возвращении документов пользователем, дата
1	2	3	4	5	6	7

__________________________

(подпись пользователя)

______________________________

(подпись специалиста отдела)

"______" _____________________