Приложение 2. Жалоба на действия (бездействие) структурного подразделения администрации города Покачи, предоставляющего муниципальную услугу, должностных лиц и муниципальных служащих, осуществляющих предоставление муниципальной услуги

Приложение 2

к административному регламенту по предоставлению

муниципальной услуги "Выдача разрешений на

установку и эксплуатацию рекламных конструкций

на территории города Покачи, аннулирование таких

разрешений, выдача предписаний о демонтаже

установленных рекламных конструкций"

Жалоба
на действия (бездействие) структурного подразделения администрации города Покачи, предоставляющего муниципальную услугу, должностных лиц и муниципальных служащих, осуществляющих предоставление муниципальной услуги

_________________________________________________

(ФИО руководителя организации, в которую направляется жалоба)

от ___________________________________

                     (ФИО заявителя)

Я, _________________________________________________________________________ _____,

                                            (ФИО заявителя)

(паспорт ____ N __________ выдан: ________ г. __________________________________

_________________________________________, код подразделения _______)

проживающий по адресу ________________________________________________________,

                                              (индекс, город, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени ____________________________________________________________

                                (своего, или ФИО лица, которого представляет заявитель)

на действия (бездействие) структурного подразделения администрации горда Покачи, предоставляющего муниципальную услугу, должностных лиц и муниципальных служащих, осуществляющих предоставление муниципальной услуги, допущенное в части следующих требований:

____________________________________________________________________ ___________

                          (наименование организации, допустившей нарушение)

1.__________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ _________

      (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

2.__________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ _____________

       (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

3.__________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ________

    (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

До момента подачи настоящей жалобы мною (моим доверителем) были использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

- обращение к сотруднику [наименование организации, предоставляющей муниципальную услугу]_______ (да/нет)

- обращение к руководителю [наименование организации, предоставляющей муниципальную услугу] ________ (да/нет)

- обращение к руководителю [наименование органа местного самоуправления, осуществляющего управление в сфере строительства] _________ (да/нет)

Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются следующие материалы:

1. Официальное письмо [наименование организации, предоставляющей муниципальную услугу] о предпринятых мерах по факту получения жалобы _______ (да/нет)

2. Официальное письмо [наименование организации, предоставляющей муниципальную услугу] об отказе в удовлетворении требований заявителя _______ (да/нет)

3. Расписка в получении жалобы, подписанная руководителем [наименование организации, предоставляющей муниципальную услугу] _______ (да/нет)

4. _______________________________________________________

5. _______________________________________________________

6. ________________________________________________________

Копии имеющих документов, указанных в п. 1-3 прилагаю к жалобе _______ (да/нет)

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

"___"______________ 20___ г. _________________ / __________ /

                                     (подпись заявителя)