Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Выдача копий архивных документов,

подтверждающих право на владение землей"

Главе города Покачи

___________________________________

(указать ФИО главы города Покачи)    

от _________________________________

(ФИО, паспортные данные, адрес места жительства,

____________________________________

для лица, не являющегося заявителем, дополнительно указываются

____________________________________

реквизиты документа, подтверждающие полномочия заявителя

____________________________________

действовать от имени указанного лица)

телефон__________________________________

указать номер телефона

Заявление

Прошу Вас выдать копию архивных документов, подтверждающих право на владение землей на земельный участок площадью ______________________м2,

                                    (указать площадь)

расположенный по адресу: ____________________________________________

                                    (адресные или иные ориентиры земельного участка)

предоставленный под _________________________________________________,

                                        (указать целевое назначение участка

___________           _______________

(подпись)               (расшифровка подписи)

__________

    (дата)