Приложение 1. Заявление о постановке на учет для получения дополнительных мер социальной поддержки в виде предоставления субсидий на строительство или приобретение жилья

Приложение 1
к порядку предоставления
дополнительных мер социальной
поддержки в виде предоставления
субсидий на строительство или
приобретение жилья отдельным
категориям граждан, проживающих
на территории города, на 2014 - 2018 годы

Заявление
о постановке на учет для получения дополнительных мер социальной поддержки в виде предоставления субсидий на строительство или приобретение жилья

1. Общие сведения

Фамилия, имя, отчество заявителя: ____________________________________

____________________________________________________________________

Место работы: _______________________________________________________

Домашний адрес: ____________________________________________________

Телефон:

домашний: _________________________ служебный: ______________________

сотовый: ________________________________

2. Тип жилья, в котором в настоящее время проживает заявитель с семьей:

- муниципальный жилой фонд;

- ведомственный жилой фонд;

- собственное жилое помещение в многоквартирном доме (приватизированное, полученное по иным основаниям);

- арендуемое жилое помещение;

- служебное жилье, общежитие, ведомственное.

3. Состав семьи, претендующий на получение субсидии:

Фамилия, имя, отчество	Отношение к заявителю	Год рождения	Серия, номер паспорта (свидетельства о рождении)

4. Характеристика занимаемого жилого помещения:

Квартира в многоквартирном доме:

число комнат _________________, общая площадь (кв. м) __________________,

этаж/этажность _____________, материал стен ____________________________

Комната(ы) в коммунальной квартире:

жилая площадь _________________, число семей в квартире _______________,

площадь других комнат _________________, этаж/этажность ________________,

материал стен дома ____________________________________________________

Комната в общежитии: жилая площадь ______, количество к/мест ___________

Другое: ______________________________________________________________

____________________________________________________________________ _

5. Использование имеющегося жилого помещения:

Имеющееся жилое помещение:

освобождается; продается; в нем остаются проживать ___________ человек(а).

В случае получения субсидии намереваюсь использовать ее (нужное подчеркнуть):

- для приобретения жилья;

- для строительства жилья на основании договора с застройщиком;

- для строительства индивидуального жилого дома (части дома) собственными силами

6. Предполагаемые источники средств покрытия разницы между стоимостью строительства или приобретения жилья и величиной субсидии:

- продажа имеющегося жилья;

- получение кредита в банке;

- использование сбережений;

- использование текущих доходов;

- другие источники ___________________________________________________

Я и мои члены семьи подтверждаем, что сведения, сообщенные нами в управление учёта и распределения жилья в настоящем заявлении, точны и исчерпывающи, насколько мне и моим членам семьи известно. Я и члены моей семьи сознаем, что за представление ложных сведений мы несем ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Я (мы) даю(ем) разрешение управлению учёта и распределения жилья в случае необходимости провести проверку информации, сообщенной в данном заявлении и содержащейся в прилагаемых документах.

Я (мы) обязуюсь (обязуемся) незамедлительно уведомить об изменении указанных мной (нами) в настоящем заявлении и прилагаемых документах сведений. Против проверки указанных мной сведений и представленных документов не возражаю.

Мне известно, что предоставление недостоверной информации, заведомо ложных сведений, указанных в заявлении, повлечет отказ в постановке на учет на получение субсидии на строительство или приобретение жилья.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку органами местного самоуправления моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, а также любых других персональных данных, необходимых для решения вопроса о наличии оснований для рассмотрения вопроса о