Приложение 1. Форма заявления для получения разрешения на право организации розничного рынка

Приложение 1

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Выдача разрешений на право

организации розничных рынков на территории города Покачи"

Форма заявления
для получения разрешения на право организации розничного рынка

Начальнику управления по социальным вопросам администрации города Покачи

_______________________________________________

Заявитель ______________________________________

____________________________________________________________________ ____________

полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование),

____________________________________________________________________ ____________

                  (организационно-правовая форма юридического лица

Свидетельство о государственной регистрации в качестве юридического лица:

серия ______ N _________ от ______________ выдано ________________

____________________________________________________________________

Место нахождения юридического лица __________________________________

____________________________________________________________________

                       (юридический адрес, почтовый адрес)

Телефон ____________, факс ___________, электронная почта ______________

Состоит на учете в налоговом органе ___________________________________

_______________________________________ ИНН________________________

Заявитель в лице _____________________________________________________

                              (Ф.И.О., должность руководителя)

просит выдать разрешение на право организации розничного рынка на срок

____________________________________________________________________

на объект:___________________________________________________________

(место расположения объекта или объектов недвижимости, где предполагается организовать рынок)

____________________________________________________________________

              (тип рынка, который предполагается организовать)

_______________________ _______________ _________________________

        (должность)                 (подпись)                 (Ф.И.О.)

МП (дата)