Приложение 1. Анкета - заявление для наведения архивной справки по документам, имеющимся на хранении

Приложение 1

к административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Исполнение запросов граждан и организаций

по документам архивных фондов города Покачи"

Анкета - заявление N_____
для наведения архивной справки по документам, имеющимся на хранении

1. Фамилия, имя, отчество год рождения, лица о котором запрашивается архивная справка
2. Фамилия заявителя, которая была в запрашиваемый период (если фамилия менялась неоднократно, указать все изменения). Если справка запрашивается на близкого родственника, указать наличие оформленной доверенности
3. Для какой цели запрашивается архивная справка (оформление пенсии, перерасчет пенсии, получение гражданства и др.)
4. Точный почтовый адрес заявителя, контактный телефон или адрес, по которому необходимо выслать документы
5. О чем запрашивается архивная справка:
а) о трудовом стаже, учёбе
б) о заработной плате
в) другое
Наименование предприятия, учебного заведения	Начало работы, учебы (год, месяц, число)	Конец работы, учебы (год, месяц, число)	Должность

Подпись заявителя ____________ Расшифровка подписи _________________

"____" ______________ 20__ год