Приложение 2. Жалоба на нарушение требований стандарта качества муниципальной услуги

Приложение 2
к стандарту качества муниципальной услуги
"Библиотечное обслуживание населения"

_________________________________
(Ф.И.О. руководителя организации,
оказывающей услугу, департамента)

от ______________________________
(Ф.И.О. (при наличии) заявителя)

Жалоба
на нарушение требований стандарта качества муниципальной услуги

Я,__________________________________________________________________ _____,

(Ф.И.О. заявителя)

проживающий по адресу ___________________________________________________

(индекс, город, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени ____________________________________________________

(своего, или Ф.И.О. лица, которого представляет заявитель)

на нарушение стандарта качества муниципальной услуги

____________________________________________________________________ _____,

допущенное ______________________________________________________________

(наименование организации, допустившей нарушение стандарта, департамента, должностного лица)

в части следующих требований:

1.__________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

(описание нарушения, доводы, в том числе участники, место, дата и время фиксации нарушения)

2.__________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

(описание нарушения, доводы, в том числе участники, место, дата и время фиксации нарушения)

3.__________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

(описание нарушения, доводы, в том числе участники, место, дата и время фиксации нарушения)

До момента подачи настоящей жалобы мною (моим доверителем) были использованы следующие способы урегулирования конфликтной ситуации:

обращение к сотруднику организации, оказывающей услугу ____ (да/нет)

обращение к руководителю организации, оказывающей услугу ____ (да/нет)

Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются следующие материалы:

1. Официальное письмо организации, оказывающей услугу, о предпринятых мерах по факту получения жалобы ________________________________________ (да/нет).

2. Официальное письмо организации, оказывающей услугу, об отказе в удовлетворении требований заявителя ________________________________________ (да/нет).

3. Расписка в получении жалобы, подписанная руководителем организации, оказывающей услугу ___________________________________________________ (да/нет)

4.__________________________________________________________________ ___

5.__________________________________________________________________ ___

6.__________________________________________________________________ ___

Копии имеющихся документов, указанных в пунктах 1 - 3 прилагаю к жалобе ___(да/нет)

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

Ф.И.О._______________________________ паспорт серия _______ N ______________ выдан _______________________________ _____________________________________ дата выдачи___________________________ контактный телефон____________________
		подпись
		дата