Приложение 1. Заявление о включении в реестр детей, подлежащих обучению по образовательной программе дошкольного образования

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Сургута от 17 октября 2014 г. N 7098 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу с момента официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к порядку приема заявлений, постановки на учет
и зачисления детей в образовательные учреждения,
реализующие основную образовательную программу
дошкольного образования (детские сады)
(с изменениями от 17 октября 2014 г.)

	В МКУ "УДОУ"
	от _____________________________________________
	________________________________________________
	(Ф.И.О. законного представителя ребенка
Индивидуальный код ребенка:	проживающего по адресу: _________________________
__________________________	________________________________________________
(заполняется работником	тел. ____________________________________________
МФЦ /Управления)

Заявление
о включении в реестр детей, подлежащих обучению
по образовательной программе дошкольного образования

Прошу включить моего ребенка ___________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

(фамилия, имя, отчество ребенка)

____________________________________________________________________ ___________

(число, месяц, год рождения, серия, номер и дата выдачи свидетельства о рождении)

____________________________________________________________________ ____________

(адрес фактического проживания ребенка в городе Сургуте)

в реестр детей, подлежащих обучению по образовательной программе дошкольного образования.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. _________________________________________________________________________ ____

2. _________________________________________________________________________ _____

3. _________________________________________________________________________ _____

В том числе подтверждающие льготную категорию ___________________________________

(указать льготную категорию при наличии)

Подпись _________ ФИО_________________

Прошу учитывать указанные мной год начала посещения моим ребенком ОУ и желательные ОУ:

____________________________________________________________________ ____________

(год, с которого планируется начало посещения ребенком ОУ)

____________________________________________________________________ ____________

(желательное приоритетное ОУ, желательные дополнительные ОУ - 1 или 2)

- желаю получить место только в указанных мною ОУ и с планируемого года;
- в случае отсутствия свободных мест в желательных ОУ согласен получить место в любом образовательном учреждении.

Подпись _________ ФИО ________________

В случае изменения указанных мною в заявлении данных о себе, о ребенке, о желательных дате и ОУ обязуюсь предоставить изменившуюся информацию в МКУ "УДОУ" (Управление) в течение 5 рабочих дней. Уведомлен(а) о риске потери места в ОУ в случае невозможности сообщить мне в период распределения мест по указанным мной контактным данным информацию о выделении места.

Подпись ________ Ф.И.О. ________________

Уведомлен(а), что данные о желательных дате и ОУ, предоставленные в период с 02 марта по 31 августа будут учтены при следующих распределениях детей в ОУ только с 01 сентября года, в котором предоставлены.

Подпись ________ Ф.И.О. ________________

Уведомлен о возможности получения ребенком места в частной дошкольной образовательной организации, осуществляющей свою деятельность на основании лицензии, при этом ребенок будет исключен из реестра, но за ним сохраняется возможность восстановления в реестре при подаче мной заявления о восстановлении (в свободной форме). При подаче данного заявления индивидуальный код ребенка восстанавливается согласно дате регистрации ранее поданного заявления о включении в реестр, ребенок будет учтен при последующих распределениях мест. Также уведомлен, что при предоставлении ребенку места в частной дошкольной образовательной организации и зачисления ребенка в данную образовательную организацию выплата ежемесячного пособия по уходу за ребенком от 1 года 6 месяцев до 3 лет и с 3 до 4 лет прекращается на основании пункта 34 порядка назначения и выплаты пособий, ежемесячной денежной выплаты гражданам, имеющим детей, утвержденного постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 13.10.2011 N 371-п (с последующими изменениями).

Подпись ______________ Ф.И.О.________________

При необходимости получения места в группах компенсирующей, оздоровительной или комбинированной направленности законный представитель ребенка должен уведомить об этом Управление и предоставить соответствующие подтверждающие документы (пункт 2.3 порядка).

Подпись _________ Ф.И.О. _________________

Информацию о включении (об отказе включения) ребенка в реестр, а также, касающейся вопросов предоставления места в ОУ, прошу сообщать мне следующим способом (обязательно для заполнения законным представителем ребенка, отметить с указанием данных (возможно несколько вариантов)):

- электронной почтой по адресу (при наличии): ______________________________
- по телефону (ам) (обязательно для заполнения): ____________________________
	_____________________________

В случае изменения указанных мною в заявлении данных обязуюсь предоставить изменившуюся информацию в течение 5-ти рабочих дней.

Подпись _________ Ф.И.О. _________________

Дополнительно сообщаю, что до предоставления места в ОУ мой ребенок получает дошкольное образование в форме семейного образования.

Информирован(а) о возможности получать методическую, диагностическую и консультативную помощь в консультационном центре, созданном на базе желаемого ОУ.

Подпись _________ Ф.И.О. _________________

Информирован(а) о возможности получать дошкольное образование в образовательном учреждении в группе кратковременного пребывания, информация о которых размещен на официальном интернет-сайте Администрации города (admsurgut.ru) и на сайте detsad.admsurgut.ru, а также на информационных стендах в помещениях управления и МФЦ. Информирован(а), что при этом мой ребенок продолжит числиться в реестре. Для получения услуг дошкольного образования в вариативных формах законному представителю ребенка необходимо обратиться непосредственно в образовательное учреждение.

Подпись _________ Ф.И.О. _________________

"____"_________ 20____г.

__________________	___________________	___________________________
(дата)	(должность, Ф.И.О.)	(подпись ответственного лица)

Типовая форма согласия
на обработку персональных данных в муниципальном казенном
учреждении "Управление дошкольными образовательными учреждениями"

Я (далее - субъект), ______________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность ___________________ N _________________________,

(вид документа)

выдан _________________________________________________________________________ _,

(кем и когда)

зарегистрированный (ая) по адресу: ________________________________________________,

Даю свое согласие на обработку своих (своего ребенка) персональных данных на следующих условиях:

Оператор - муниципальное казенное учреждение "Управление дошкольными образовательными учреждениями" осуществляет обработку персональных данных субъекта в целях формирование базы данных детей, подлежащих обучению по образовательной программе дошкольного образования.

Лицо, осуществляющее обработку персональных данных по поручению оператора - муниципальное казенное учреждение "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг города Сургута".

Субъект дает согласие на обработку оператором своих персональных данных, а также персональных данных своего ребенка, то есть совершение в том числе следующих действий: обработка (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 N 152-ФЗ, а также на передачу такой информации образовательному учреждению, в которое будет выделено место моему ребенку (из числа учреждений, подведомственных департаменту образования Администрации города), иным третьим лицам в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством.

Настоящее согласие действует бессрочно.

Субъект по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии с п.4 ст.14 Федерального закона от 27.06.2006 N 152-ФЗ).

ГАРАНТ:

По-видимому, в предыдущем абзаце имеется в виду Федеральный закон от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ

"____"______________ 20___г.	___________________	_________________________
	Подпись	Ф.И.О.

Подтверждаю, что мне разъяснено, что предоставление персональных данных является обязательным, так как отказ в предоставлении персональных данных является основанием выдачи заявителю уведомления об отказе в приеме и регистрации документов.

"____"______________ 20___г.	___________________	_________________________
	Подпись	Ф.И.О.