Приложение

Приложение
к постановлению Администрации г. Сургута
от 26 июня 2014 г. N 4299

Заявление
о предоставлении прав на земельные участки для осуществления
фермерским хозяйством его деятельности

Всего листов ________

1. Заявление директору Департамента имущественных и земельных отношений Администрации города Сургута

2.

Заполняется специалистом департамента 2.1. N записи ___________________________ 2.2. количество: документов _______ / листов в них________ 2.3. Ф.И.О. специалиста _________________________________ 2.4. Дата "______" _____________ 20_____г.

3*

Прошу предоставить земельный участок (выбирается один из видов прав на земельный участок)

в аренду

Срок аренды

собственность за плату/бесплатно (нужное подчеркнуть)

3.1*

Адрес (местоположение) земельного участка:**

3.2*

Площадь земельного участка:** (обоснование размеров предоставляемого земельного участка (число членов, виды деятельности)

3.3*

Кадастровый номер земельного участка:**

___:___:________:_______

3.4.*

Цель использования **

4.

Сведения о заявителе *

Представителе заявителя*

Фамилия

Фамилия

Имя

Имя

Отчество

Отчество

Паспорт (серия номер)

Паспорт (серия номер)

выдан

выдан

дата выдачи

ИНН

ОГРИП

5.

Документы, прилагаемые к заявлению (в ячейках указывается количество листов в документах, прилагаемых к заявлению)

Документы, предоставляемые заявителем самостоятельно:

1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя

2. Копия документа, удостоверяющего личность представителя заявителя

3. Копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя заявителя, если с заявлением обращается представитель заявителя.

Документы, которые могут быть представлены заявителем по собственной инициативе:

1. кадастровый паспорт земельного участка

2. выписка из ЕГРИП

3. Выписка из ЕГРЮЛ

6.

АДРЕСА И ТЕЛЕФОНЫ ЗАЯВИТЕЛЯ (ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ЗАЯВИТЕЛЯ)

Заявитель*

Представитель заявителя*

Телефон: _______________________ Факс: __________________________ E-mail: __________________________ Почтовый адрес: _______________________________________

Телефон: ___________________ Факс: ______________________ E-mail: __________________________ Почтовый адрес: ________________________________________

7.*

СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ - РЕШЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДА ЛИБО МОТИВИРОВАННОГО ОТКАЗА (СДЕЛАТЬ ОТМЕТКУ В СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ ЯЧЕЙКЕ)

Через МФЦ Лично/ выдать представителю

в срок не более 1 дня с момента телефонного уведомления

Почтовым отправлением

8.*

СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ - ДОГОВОРА КУПЛИ-ПРОДАЖИ (АРЕНДЫ) ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА (СДЕЛАТЬ ОТМЕТКУ В СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ ЯЧЕЙКЕ)

Лично/выдать представителю в срок не более 1 дня с момента телефонного уведомления или уведомления по электронной почте

Непосредственно в департаменте

Почтовым отправлением

через МФЦ

Примечание: * подлежат обязательному заполнению;

** адрес, площадь, кадастровый номер, назначение земельного участка указываются в соответствии со сведениями государственного кадастрового учета земельного участка.