Приложение 1. Разрешение на производство земляных работ

Приложение 1
к Административному регламенту предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешений на производство земляных работ"

Форма
разрешения на производство земляных работ

Кому ____________________________ ____________________________________ (наименование застройщика __________________________________ ____________________________________ (фамилия, имя, отчество - для граждан, __________________________________ _____________________________________ полное наименование организации - для юридических лиц), __________________________________ _____________________________________ его почтовый индекс и адрес)

Разрешение на производство земляных работ

N _____ от ____________

____________________________________________________________________ ____

(наименование уполномоченного федерального органа исполнительной власти, или органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, или органа местного самоуправления, осуществляющих выдачу разрешения на строительство)

руководствуясь постановлением администрации города Радужный от 09.08.2013 N 1630 "О правилах благоустройства территории города Радужный", разрешает проведение земляных работ:

____________________________________________________________________ _________-

                            (наименование объекта)

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

расположенного по адресу:

________________________________________________________________

   (полный адрес объекта капитального строительства с указанием

____________________________________________________________________ __________

субъекта Российской Федерации, административного района и т.д. или строительный адрес)

Срок действия настоящего разрешения - до "" 20 г.

___________________________________    _____________        __________________

(должность уполномоченного сотрудника       (подпись)          (расшифровка подписи)

органа, осуществляющего выдачу

разрешения на строительство)

Действие настоящего разрешения

продлено до "___" ______________20 ___г.

___________________________________       _____________     __________________

(должность уполномоченного сотрудника           (подпись)        (расшифровка подписи)

органа, осуществляющего выдачу

разрешения на строительство)

"____"________________ 20____ г.

М.П.