Приложение 3. Заявление

Приложение 3
к административному регламенту

Заместителю главы района - директору департамента имущественных и земельных отношений администрации Сургутского района ___________________________ (Ф.И.О.) от ____________________________________ (наименование юридического лица, _______________________________________ индивидуального предпринимателя) _______________________________________ ИНН _________________________________ Адрес: ________________________________ (юридический и почтовый) _______________________________________ Ф.И.О. руководителя ____________________ телефон ________________________________ банковские реквизиты: ___________________ _______________________________________ (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить земельный участок в собственность (в общую долевую собственность) под

___________________________________________________________________

(объекты недвижимости, расположены на земельном участке)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Земельный участок расположен ______________________________________

___________________________________________________________________

(месторасположение, адрес земельного участка)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

		документ получу лично
		отправить документ по почте
		отправить копию документа по электронной почте

Приложение:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Дата	Подпись Заявителя

Если с заявлением обращается юридическое лицо, то заявление оформляется на бланке учреждения или предприятия.