Приложение 3. Акт проверки органом муниципального жилищного контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 3
к административному регламенту
исполнения муниципальной функции
по осуществлению муниципального
жилищного контроля на территории
города Сургута

Оформляется
на бланке департамента городского хозяйства

г. Сургут	"_____"______________ года
	___________________________ (время составления акта)

Акт
проверки органом муниципального жилищного контроля юридического
лица, индивидуального предпринимателя N ________

По адресу/адресам: _____________________________________________________________

(место проведения проверки)

На основании: __________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ___________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена______________________________________________ проверка в отношении:

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

"___" ____________ 20__ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.

Продолжительность ___

"___" ____________ 20__ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.

Продолжительность ___

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: _______________________________________________

(рабочих дней/часов)

Акт составлен: ___________________________________________________________________

(наименование органа муниципального жилищного контроля)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы): (заполняется при проведении выездной проверки)

____________________________________________________________________ ____________

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

____________________________________________________________________ ____________

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку: ___________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего (их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: _________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований в отношении муниципального жилищного фонда или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов): _________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены нарушения управляющей организацией обязательств, предусмотренных частью 2 статьи 162 Жилищного кодекса Российской Федерации

____________________________________________________________________ ____________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

____________________________________________________________________ ____________

нарушений не выявлено __________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Прилагаемые к акту документы: _________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ____________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

____________________________________________________________________ ____________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"___" ____________ 20__ г. ______________ (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: _________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)

Оформляется
на бланке департамента городского хозяйства

г. Сургут	"_____"______________ года
	___________________________ (время составления акта)

Акт
проверки органом муниципального жилищного контроля
гражданина, проживающего
в муниципальном жилом помещении по договору найма (нанимателя)
N _________

В отношении ____________________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина, являющегося нанимателем жилого помещения, паспортные данные)

Проживающего по адресу: ________________________________________________________

(адрес жилого помещения- места проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена ______________________________________________ проверка в отношении:

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

Общая продолжительность проверки: ______________________________________________

(рабочих дней/часов)

Акт составлен: __________________________________________________________________

(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)

Лицо(а), проводившее проверку

____________________________________________________________________ ____________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: __________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), нанимателя)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований в отношении муниципального жилищного фонда (жилого помещения), предусмотренных статьей 67 Жилищного кодекса Российской Федерации, пунктом 4 типового договора социального найма, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.05.2005 N 315, Правилами пользования жилыми помещениями, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.01.2006 N 25:

____________________________________________________________________ ____________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

нарушений не выявлено __________________________________________________________

Прилагаемые к акту документы: 1. Копия договора социального найма от " __ " ________ года.

____________________________________________________________________ ____________

Подписи лиц, проводивших проверку: _______________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

____________________________________________________________________ ____________

"___" ____________ 20__ г. ______________ (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: _________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)

Оформляется
на бланке департамента городского хозяйства

г. Сургут	"_____"______________ года
	___________________________ (время составления акта)

Акт
обследования органом муниципального жилищного контроля
муниципального многоквартирного жилого дома
(муниципального жилого помещения)

N _________

На основании: _________________________________________________________________

было проведено обследование: __________________________________________________

____________________________________________________________________ __________

(адрес многоквартирного муниципального жилого дома, либо муниципального жилого помещения)

Общая продолжительность обследования: ________________________________________

(рабочих дней/часов)

При проведении обследования присутствовали: ____________________________________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

(фамилия, имя, отчество, должности присутствовавших)

По итогам обследования выявлено:

Год постройки: __________________________________________________________________

Описание объекта: _______________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

(многоквартирный дом, жилое помещение)

Техническое описание конструктивных элементов:

N	Наименование элемента	Описание	Техническое состояние

Муниципальный жилищный инспектор _____________________________________________