Приложение 4. Предписание об устранении нарушений

Приложение 4
к административному регламенту
исполнения муниципальной функции
по осуществлению муниципального
жилищного контроля на территории
города Сургута

Оформляется
на бланке департамента городского хозяйства

г. Сургут	"_____"______________ года
	____________________________ (время составления акта)

Предписание
об устранении нарушений

На основании ___________________________________________________________________

(наименование, номер и дата документа)

я, _________________________________________________________________________ ____,

(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, номер и дата выдачи служебного удостоверения)

предписываю:

кому: _______________________________________________________________________

N п/п	Содержание пунктов предписания	Срок исполнения	Основание(я) предписания

Предписание может быть обжаловано в установленном законом порядке. Обжалование не приостанавливает исполнение настоящего предписания.

Информацию о выполнении пунктов настоящего предписания необходимо направить в департамент городского хозяйства Администрации города не позднее 5 рабочих дней по истечении срока выполнения соответствующих пунктов предписания. В случае невыполнения настоящего предписания Вы будете привлечены к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

____________________ (должностное лицо)

________________ (дата, подпись)

__________________________ (фамилия, инициалы)

Предписание получил(а)

___________________ (должностное лицо)

_______________ (дата, подпись)

____________________ (фамилия, инициалы)

Запись об отказе ознакомления с предписанием об устранении нарушений _____________

____________________________________________________________________ ____________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводивших проверку)

Отметка об исполнении предписания об устранении нарушений от ___________ N ______

____________________________________________________________________ ____________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, фамилия, имя, отчество физического лица)

N п/п	Информация об исполнении пунктов предписания	Срок исполнения	Результат контроля

____________________ (должностное лицо)	________________ (дата, подпись)	__________________________ (фамилия, инициалы)
___________________________ (должность представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя)	________________ (дата, подпись)	__________________________ (фамилия, инициалы)