Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на эксплуатацию движимого объекта

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешений
на установку (монтаж)
и эксплуатацию движимых объектов"

кому: департамент архитектуры и градостроительства Администрации города Сургута от кого:______________________________ наименование физического или юридического лица, ______________________________________ юридический и почтовый адрес, ______________________________________ Ф.И.О. руководителя (для юридического лица), телефон ______________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на эксплуатацию движимого объекта

Прошу выдать разрешение на эксплуатацию движимого объекта

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

(наименование объекта)

на земельном участке по адресу:

____________________________________________________________________ __

(город, район, улица, кадастровый номер участка)

____________________________________________________________________ __

Право на пользование землей закреплено

____________________________________________________________________ __

(наименование, реквизиты документа)

от "____" ___________________ г.              N ___________________________

Приложение:

- справки организаций, осуществляющих эксплуатацию внешних коммуникаций о выполнении технических условий (при наличии) - оригиналы;

- исполнительная топографо-геодезическая съемка земельного участка на бумажном и электронном носителе.

__________________ (подпись)