Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к административному регламенту
исполнения муниципальной функции
(предоставления муниципальной услуги)
"Организация предоставления
дополнительного образования в
детско-юношеских спортивных школах"

Директору муниципального учреждения
____________________________________
____________________________________
( Ф.И.О. директора)
____________________________________
(родителей)

ЗАЯВЛЕНИЕ

1. Прошу принять мою (моего) дочь (сына)

__________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. ребёнка полностью)

на отделение ________________________(основание медицинская справка с детской поликлиники).

2. Учащуюся (гося) школы N __________ класс ___________

В ______________________________________________________ на отделение _________

                      (название учреждения) (вид спорта)

к тренеру-преподавателю _______________________________________________________

                                              (Ф.И.О. тренера -преподавателя)

Подпись родителей (законных представителей ребенка)

___________________________________________________________________

По состоянию здоровья к занятиям спортом и к участию в соревнованиях допущен: Врач

___________________________________________________________________

                                       (Ф.И.О. врача)

Зачислен (а) в _____________________________________________________

                                      (название учреждения)

Приказ N _____________ от ______________________ 20 ___ года

Дата и причина выбытия из школы____________________________________

Дата ___________________________Подпись____________________________