Приложение. Ведомость перечёта зелёных насаждений

Приложение
к акту обследования участка
от "___" ____ 20___ года N _____

Ведомость
перечёта зелёных насаждений

Местонахождение: ___________________________________________________________

           (населённый пункт, микрорайон, адрес ближайшего здания или владения)

N п/п	Вид зелёных насаждений, порода	Кол-во шт.* площадь, кв.м	Диаметр см**, возраст в годах	Состояние здоровья, наличие погибших насаждений	Сумма восстановительной стоимости
итого

*Количество указывается при учёте деревьев и кустарников, для остальных насаждений указывается только площадь.

**Диаметр указывается при учёте деревьев, для остальных насаждений указывается только возраст.

Подписи должностных лиц:

_________________________	_____________________ /	___________________________
(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)
_________________________	_____________________ /	___________________________
(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)
_________________________	_____________________ /	___________________________
(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)

Подписи заинтересованных лиц:

_________________________	_____________________ /	___________________________
(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)
_________________________	_____________________ /	___________________________
(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)
_________________________	_____________________ /	___________________________
(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)