Приложение 1

Приложение 1
к распоряжению Администрации г. Сургута
от 27 июня 2013 г. N 2237

Утверждаю:
Заместитель главы
Администрации города,
курирующий управление
общего обеспечения
деятельности Администрации города
________________Ф.И.О.
"____" __________ 20__ г.

АКТ
об утрате печати

Комиссия по проверке учета и хранения, уничтожения печатей и штампов в Администрации города провела проверку наличия печатей (штампов) в ____________________________. В результате проверки установлено отсутствие                                (структурное подразделение)

печати (-ей) (штампа (-ов)), иные нарушения в использовании печатей (штампов)

____________________________________________________________________ .

(указать причину)

Принятые к розыску меры положительных результатов не дали, в связи с чем считаем возможным снять с учета и провести списание утраченной (-ых) печати (-ей) (штампа (-ов))____________________________________________.

Итого _____________________ печатей (штампов).

         (цифрами и прописью)

Приложение: оттиски печатей (штампов) на _______ листах.

Члены комиссии:	__________________ (должность)	____________ (подпись)	__________________________ (Ф.И.О.)
	__________________ (должность)	____________ (подпись)	__________________________ (Ф.И.О.)
	__________________ (должность)	____________ (подпись)	__________________________ (Ф.И.О.)