Приложение 2. Предписание об устранении выявленных нарушений по результатам муниципального контроля за обеспечением сохранности автомобильных дорог местного значения

Приложение 2
к Административному регламенту
проведения проверок
при осуществлении муниципального
контроля за обеспечением сохранности
автомобильных дорог местного
значения в границах городского
округа город Сургут

Предписание об устранении выявленных нарушений по
результатам муниципального контроля за обеспечением
сохранности автомобильных дорог местного значения

N ___________

"____" ________ 20 _____ г.

В порядке осуществления муниципального контроля за обеспечением сохранности автомобильных дорог местного значения в границах городского округа город Сургут и на основании Акта проверки органом муниципального контроля обеспечения сохранности автомобильных дорог местного значения от "___"_________20____г. N ______ мною, ____________________________

____________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность)

Проведена проверка: _________________________________________________

По адресу: __________________________________________________________

____________________________________________________________________

Деятельность на данном объекте осуществляет _________________________

____________________________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя юридического лица)

В результате проверки выявлены следующие нарушения ________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Руководствуясь ____________________________________________________

(указать нормативный документ)

Предписывается:

N п/п	Содержание предписания	Срок исполнения	Основания для вынесения предписания

Информацию об исполнении предписания с приложением документов, подтверждающих устранение нарушений, или ходатайство о продлении срока исполнения предписания с указанием причин и принятых мер по устранению нарушений, подтверждающих соответствующими документами и другими материалами, представить в департамент городского хозяйства Администрации города по адресу: город Сургут, улица Маяковского, 15 дом, кабинет 104 в течение 7 календарных дней с даты истечения срока их исполнения.

Подпись лица, выдавшего предписание:	_____________________ (подпись)
Предписание получено:	______________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность юридического лица, в отношении которого проводилась проверка)

"_____" ____________________ 20 ___ г.

______________________ (подпись)