Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к административному регламенту

Заместителю главы района - директору департамента имущественных и земельных отношений администрации Сургутского района _________________________ (Ф.И.О.) от ________________________________ (Ф.И.О. граждан/наименование юридического лица/ __________________________________ индивидуального предпринимателя) __________________________________ (реквизиты документа, удостоверяющего личность _________________________________ (серия, номер, когда выдан - для физических лиц, __________________________________ реквизиты доверенности - для юридических лиц) ИНН ____________________________ Адрес: ____________________________ (юридический и почтовый адрес - для юридических лиц, _____________________________ адрес места жительства - для физических лиц) телефон ___________________________ e-mail: ____________________________ (при наличии)

Заявление

Прошу выдать в количестве _____ экземпляров копию _______________________

____________________________________________________________________ ____

(наименование и реквизиты архивного документа: договора аренды земельного участка, договора купли-продажи

____________________________________________________________________ ____

земельного участка, договора купли-продажи права на заключение договора аренды, договора безвозмездного срочного

____________________________________________________________________ ____

пользования земельного участка, постановления о предоставлении земельного участка)

расположен ____ по адресу: _____________________________________________

____________________________________________________________________ __

(местоположение участка, адресные ориентиры)

предназначенного для __________________________________________________

(разрешенный вид использования земельного участка)

		документ получу лично
		отправить документ по почте
		отправить копию документа по электронной почте

К заявлению прилагаются следующие документы:

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

"___" _____________ 20___г.

________________ (подпись)

_________________ (Ф.И.О.)