Приложение 1. Заявление (запрос) о принятии на учет в качестве нуждающегося в получении садовых, огородных или дачных земельных участков на территории муниципального образования город Урай

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г. Урай от 11 мая 2016 г. N 1262 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Принятие на учет граждан,
нуждающихся в получении садовых, огородных
или дачных земельных участков"

С изменениями и дополнениями от:

11 мая 2016 г.

Главе города Урай

_________________________________

Заявитель*:
	Ф.И.О. физического лица (полностью)
Документ, удостоверяющий личность *	Документ
			серия                      N                            Дата выдачи
	Выдан
Адрес*
телефон (домашний, рабочий, сотовый) *
ИНН*
ОГРН
Электронная почта e-mail:

ЗАЯВЛЕНИЕ (ЗАПРОС)
О ПРИНЯТИИ НА УЧЕТ В КАЧЕСТВЕ НУЖДАЮЩЕГОСЯ
В ПОЛУЧЕНИИ САДОВЫХ, ОГОРОДНЫХ ИЛИ ДАЧНЫХ ЗЕМЕЛЬНЫХ
УЧАСТКОВ НА ТЕРРИТОРИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОД УРАЙ

1. Прошу принять меня на учет в качестве нуждающегося в получении земельного участка

для ведения ____________________________________________________________________,

   (указать одно из: садоводства, либо огородничества, либо ведение дачного хозяйства).

Имею/не имею преимущественное право на получение указанного земельного (ненужное зачеркнуть), либо имею право на однократное бесплатное получение земельного участка

1)	Площадью *:
2)	Местоположение *:
3)	На основании (указать основание в соответствии с законодательством)
2. Способ направления результата предоставления муниципальной услуги:
(указать нужное: лично, уполномоченному лицу, почтовым отправлением, через многофункциональный центр)
1) Сведения об уполномоченном лице:
Ф.И.О. (полностью)
Документ, удостоверяющий личность		Документ
			Серия                 N                          Дата выдачи
		Выдан
контактный телефон:
реквизиты доверенности (при наличии доверенности):
2) Почтовый адрес, по которому необходимо направить заказное письмо:
3. К заявлению прилагаются следующие документы *:
Даю согласие на обработку своих персональных данных, проверку предоставляемых сведений и получение необходимых документов.

"_________" ___________________20_____г.

_________________________________ (подпись)

Примечание: поля, отмеченные *, обязательны к заполнению.