Приложение 2

Приложение 2
к постановлению администрации Сургутского района
от 30 октября 2014 г. N 4153-нпа

Начальнику управления культуры, молодёжной политики, туризма и спорта __________________________________ от __________________________________ (Ф.И.О. граждан/наименование юридического лица/ _________________________________________________ индивидуального предпринимателя) _____________________________________ (реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и ___________________________________________________ когда выдан - для физических лиц, реквизиты доверенности-для юр. лиц) Адрес: ______________________________ (юридический и почтовый адрес - для юридических лиц, _________________________________ адрес места жительства - для физических лиц) телефон _____________________________ адрес электронной почты_______________ (при наличии)

Заявление

Даю согласие на обработку моих персональных данных.

" __ " _____________ 20___г. _______________    ________________

                                        (подпись)              (Ф.И.О.)