Приложение 1. Заявление о предоставление прав на земельные участки для строительства для физических лиц

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление земельных
участков для строительства из земель,
находящихся в муниципальной собственности
или государственная собственность на которые
не разграничена, за исключением индивидуального
жилищного строительства"

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставление прав на земельные участки для строительства
для физических лиц

Лист N ________

Всего листов ________

1. ЗАЯВЛЕНИЕ Директору Департамента имущественных и земельных отношений Администрации города Сургута _______________________________________

2.

Заполняется специалистом департамента 2.1. N записи _____________________________ 2.2. количество: документов _____ / листов в них______ 2.3. ФИО специалиста _____________________________ 2.4. дата "____" __________ 20_____г., время ________

1.1

Прошу предоставить земельный участок в аренду на срок

1.2

Адрес (местоположение) земельного участка:*

1.3

Площадь земельного участка:*

1.4

Кадастровый номер земельного участка:*

86:10:0101 ___:____

1.5

Цель использования *

2.

СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ

Фамилия Имя Отчество Паспорт (серия номер) выдан дата выдачи ИНН

3.

ДОКУМЕНТЫ, ПРИЛАГАЕМЫЕ К ЗАЯВЛЕНИЮ (в ячейках указывается количество листов в документах, прилагаемых к заявлению)

Документы предоставляемые заявителем самостоятельно:

1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя (заявителей)

2. Копия документа, удостоверяющего личность представителя физического лица

3. Копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя физического лица, если с заявлением обращается представитель заявителя (заявителей).

Документы, которые могут быть представлены заявителем по собственной инициативе:

1. Кадастровый паспорт земельного участка (выписка из государственного кадастра недвижимости)

4.

АДРЕСА И ТЕЛЕФОНЫ ЗАЯВИТЕЛЯ (ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ЗАЯВИТЕЛЯ)

Заявитель

Представитель заявителя

Телефон: ___________ Факс: ___________________ E-mail: _________________________________ Почтовый адрес: ______________________________________________________________________

5.

СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ (СДЕЛАТЬ ОТМЕТКУ В СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ ЯЧЕЙКЕ)

Лично/ выдать представителю/ в срок не более 1 дня с момента телефонного уведомления или уведомления по электронной почте

Почтовым отправлением

6.

ПОДПИСЬ

Ф.И.О.:

Подпись:

Дата: "___" _________ 20___ г.

* адрес, площадь, кадастровый номер, целевое назначение земельного участка указываются в соответствии со сведениями государственного кадастрового учета земельного участка