Приложение 9. Сообщение о выявлении несовершеннолетних, находящихся в социально опасном положении и нуждающихся в этой связи в оказании помощи в организации отдыха, досуга, занятости

Приложение 9
к Инструкции по межведомственному взаимодействию
субъектов системы профилактики в предупреждении
безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних

Исх. N _______ от ____.____.200__ г.

Председателю комитета

по культуре и делам молодежи

администрации города,

Председателю комитета

по физической культуре и спорту

администрации города

____________________________

____________________________

Сообщение ______
о выявлении несовершеннолетних, находящихся в социально опасном положении и нуждающихся в этой связи в оказании помощи в организации отдыха, досуга, занятости

"___" _______________ 200__ г.

Сообщаю, что выявлен несовершеннолетний

____________________________________________________________________ _______

(фамилия, имя, отчество, дата рождения,

адрес проживания, место учебы или работы)

____________________________________________________________________ _______

который ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Родители несовершеннолетнего:

Мать ______________________________________________________________________

Отец ______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы, должность)

Взаимоотношения в семье ___________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Прошу Вас _________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

Исполнитель

_________________________

_________________________

телефон. ________________

_____ ______ ______ ______ ______ _____ ______ ______ _____ ____ ____ _____

отрывной талон к сообщению N ___ (за исх. ______ от ____.____._____ г.)

__________________________

__________________________

Сообщение в отношении _____________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

принято к исполнению ____.____.200__ г.

Принятые меры _____________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

Исполнитель _______________________________________________________________

____________________________________________________ т. ____________________