Приложение. Заявка на включение объекта в план мероприятий по капитальному ремонту жилых домов

Приложение
к Порядку

В управление жилищно-коммунального хозяйства администрации города Покачи ________________________________________ (Управляющая компания) ________________________________________ (адрес) ________________________________________ (телефон) "___" __________ 20___

Заявка на включение объекта в план мероприятий
по капитальному ремонту жилых домов на ______год

Для организации и финансирования капитального ремонта жилого фонда, находящегося в муниципальной собственности, прошу рассмотреть возможность включения жилого объекта, расположенного по адресу: улица _______________________________, дом ____, ____ года ввода в эксплуатацию, в план мероприятий по капитальному ремонту жилых домов на _______год сумме: __________________________________________________ рублей (сумма цифрами и прописью) для проведения следующих видов работ по капитальному ремонту:

N п/п	Вид работ (конструктив)	Количество обращений граждан на технические дефекты	Наличие предписаний надзорных органов	Техническое состояние % износа с указанием даты последней инвентаризации	Объем/ед. изм.	Наличие проектно-сметной документации по ремонтным работам

Копии:

- предписаний надзорных органов на _____ листах;

- заявлений граждан на _________________ листах;

- актов весеннего и (или) осеннего осмотра технического состояния;

- экспертных заключений на _____________ листах (в случае необходимости).

Руководитель ____________________________ /___________________/

                               (Ф.И.О.)                        (подпись)

М.П.