Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации
об очередности предоставления жилых
помещений на условиях социального найма"
(с изменениями от 18 октября 2016 г.)

В ___________________________________
(наименование органа /учреждения,
_____________________________________
предоставляющего муниципальную услугу)
от ___________________________________
____________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
проживающего (ей) по адресу: __________
_____________________________________
Адрес электронной почты:
_____________________________________
телефон: _____________________________

Заявление

Прошу предоставить информацию о номере очередности предоставления жилых помещений на условиях социального найма.

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу (нужное подчеркнуть):

выдать;

направить:

- посредством почтовой связи;

- на адрес электронной почты.

Перечень предоставленных документов:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество листов
1	Заявление
2	Копия документа, удостоверяющего личность гражданина
3	Копия документа, удостоверяющего полномочия представителя гражданина

"______" ______________ 20___		_______________________
		(подпись заявителя)

Заявление и документы приняты:
____________________________________________		___________________________
(должность, Ф.И.О. ответственного лица)		(подпись ответственного лица)