Приложение 4. Заявление о соответствии арендатора условиям отнесения к категории субъектов малого и среднего предпринимательства, установленным статьёй 4 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации"

Приложение 4
к административному регламенту

В департамент имущественных и земельных отношений администрации Сургутского района от_______________________________ (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя,) ИНН/КПП_______________________ ОГРН___________________________ Адрес:___________________________ (юридический и почтовый) Ф.И.О. руководителя _______________ Документ, удостоверяющий личность _______________________________ (N, серия, дата выдачи, орган, выдавший документ) телефон ________________________ e-mail__________________________

Заявление
о соответствии арендатора условиям отнесения к категории субъектов малого и среднего предпринимательства, установленным статьёй 4 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации"

Условиям отнесения к категории субъектов малого или среднего предпринимательства, установленным статьёй 4 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации", соответствуют:

Условия определения категории субъектов малого и среднего предпринимательства	Значения
Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале, (%)
Доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства, (%)
Средняя численность работников за предшествующий календарный год, (чел.)
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учёта налога на добавленную стоимость или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий календарный год, (млн. руб.)

Ответственность за достоверность предоставленных сведений несёт заявитель.

О ничтожности сделки в случае несоответствия заявителя требованиям федерального законодательства уведомлён _________________(подпись)

Подпись заявителя (его полномочного представителя)

_________________ / _______________ / _______________/

     (должность)         (подпись)              (Ф.И.О.)