Приложение 2. Анкета

Приложение 2
к Порядку формирования резерва
управленческих кадров муниципальных
организаций города Урай

Анкета
(заполняется собственноручно)

Место для фото

1. Фамилия ____________________________________________________________

Имя_________________________________________________________________ __

Отчество____________________________________________________________ __

2. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
3. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов) Направление подготовки или специальность по диплому Квалификация по диплому
4. Дополнительное профессиональное образование (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания) Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
5. Были ли Вы судимы, когда и за что

6. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации (в т.ч. за границей)
поступления	ухода

7. Государственные награды, иные награды и знаки отличия

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

8. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие установленным действующим законодательством требованиям могут повлечь отказ в участии в конкурсном отборе.

На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна).

"__" __________ 20__ г.

Подпись