Приложение 2. Заявка на участие в городском конкурсе детского рисунка "Охрана труда глазами детей"

Приложение 2
к постановлению Администрации г. Сургута
от 1 июня 2015 г. N 3640

Заявка
на участие в городском конкурсе детского рисунка "Охрана труда глазами детей"

1. __________________________________________________________________

                       (полное наименование организации)

2. __________________________________________________________________

            (Ф.И.О., должность руководителя организации полностью)

3.__________________________________________________________________ _

            (вид экономической деятельности по ОКВЭД (расшифровка)

4. Контактные данные организации (телефон, факс, E-mail) _______________________

заявляет о намерении принять участие в городском конкурсе детского рисунка "Охрана труда глазами детей".

5. Информация о конкурсной работе

N п/п	Ф.И.О автора работы	Возраст (полных лет)	Наименование образовательного учреждения, где автор работы проходит обучение	Название конкурсной работы	Наименование номинации (указывается в случае участия в дополнительной номинации)	Дополнительная информация о конкурсной работе (наименование профессии работника, вид выполняемой работы, применяемые средства индивидуальной защиты, призывы о соблюдении требований охраны труда и тому подобное)
1
2

С порядком проведения конкурса ознакомлены и согласны.

Руководитель организации

(подпись)

(печать)