Приложение 1. Заявление о постановке на учет для получения дополнительных мер социальной поддержки в виде предоставления субсидий на строительство или приобретение жилья

Приложение 1
к порядку предоставления
дополнительных мер социальной
поддержки в виде предоставления
субсидий на строительство или
приобретение жилья отдельным
категориям граждан, проживающих
на территории города, на 2014 - 2018 годы

Заявление
о постановке на учет для получения дополнительных мер
социальной поддержки в виде предоставления субсидий на
строительство или приобретение жилья

1. Общие сведения

Фамилия, имя, отчество подающего заявление ________________________

__________________________________________________________________

Место работы _____________________________________________________

Домашний адрес ___________________________________________________

Телефон домашний ______________________ служебный ________________

2. Тип жилья

Тип жилья, в котором в настоящее время проживает заявитель с семьей:

- муниципальный жилой фонд;

- ведомственный жилой фонд;

- жилой фонд ЖСК, ЖК с неполным выплаченным паем и название кооператива

___________________________________________________________________

- собственное жилое помещение в многоквартирном доме (приватизированное, полученное по иным основаниям);

- индивидуальный жилой дом или его часть, арендуемое жилое помещение:

у частного лица ____________________________________________________

у юридического лица ________________________________________________

- служебное жилье, общежитие, ведомственная принадлежность __________

3. Состав семьи, претендующей на получение субсидии

Фамилия, имя, отчество	Отношение к заявителю	Год рождения	Серия, номер паспорта (свидетельства о рождении)

4. Характеристика занимаемого жилого помещения

Квартира в многоквартирном доме:

число комнат _______________, общая площадь (кв. м) __________________,

этаж/этажность _____________, материал стен __________________________

Комната(ы) в коммунальной квартире:

жилая площадь _________________, число семей в квартире ______________,

площадь других комнат _________________, этаж/этажность ______________,

материал стен дома _______________________

Комната в общежитии: жилая площадь ______, количество к/мест _________

Другое _____________________________________________________________

____________________________________________________________________

5. Использование имеющегося жилого помещения:

Имеющееся жилое помещение:

освобождается; продается; в нем остаются проживать ________ человек(а)

В случае получения субсидии намереваюсь использовать ее (нужное подчеркнуть):

- для приобретения жилья;

- для строительства жилья на основании договора с застройщиком;

- для строительства индивидуального жилого дома (части дома) собственными силами

6. Предполагаемые источники средств покрытия разницы между стоимостью строительства или приобретения жилья и величиной субсидии

                                                                    сумма (тыс. руб.)

- продажа имеющегося жилья __________________________________________

- получение кредита в банке ___________________________________________

- использование сбережений ___________________________________________

- использование текущих доходов _______________________________________

- другие источники ____________________________________________________

____________________________________________________________________ _

Я и мои члены семьи подтверждаем, что сведения, сообщенные нами в управление учёта и распределения жилья в настоящем заявлении, точны и исчерпывающи, насколько мне и моим членам семьи известно. Я и члены моей семьи сознаем, что за представление ложных сведений мы несем ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Я (мы) даю(ем) разрешение управлению учёта и распределения жилья в случае необходимости провести проверку информации, сообщенной в данном заявлении и содержащейся в прилагаемых документах.

Я (мы) обязуюсь (обязуемся) незамедлительно уведомить об изменении указанных мной (нами) в настоящем заявлении и прилагаемых документах сведений. Против проверки указанных мной сведений и представленных документов не возражаю.

Мне известно, что предоставление недостоверной информации, заведомо ложных сведений, указанных в заявлении, повлечет отказ в постановке на учет на получение субсидии на строительство или приобретение жилья.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку органами местного самоуправления моих персональных данных, включающих фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, а также любых других персональных данных, необходимых для решения вопроса о наличии оснований для рассмотрения вопроса о постановке на учет на получение субсидии на строительство или приобретение жилья.

Предоставляю оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов), а также запрашивать информацию и документы, необходимые для рассмотрения вопроса о постановке на учет на получение субсидии на строительство или приобретение жилья.

Оператор имеет право во исполнение своих обязательств по постановке на учет на получение субсидии на строительство или приобретение жилья на обмен (прием и передачу) моими персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

Настоящее согласие действует бессрочно.

Я и члены моей семьи согласны в случае получения субсидии на снятие с учета по улучшению жилищных условий. Нам известно, что в последующем мы теряем право на льготное финансирование (кредитование) строительства или приобретение жилья.

Подпись заявителя ____________________________________________________

Подписи совершеннолетних членов семьи, претендующих на получение субсидии:

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

Дата "_____" __________________ 20____ г.