Приложение. Заявление муниципального служащего о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

Приложение
к порядку представления
заявлений муниципальных служащих,
о невозможности по объективным
причинам представить сведения
о доходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера своих супругов
и несовершеннолетних детей

_______________________________________, (наименование должности) председателю комиссии по соблюдению требований к служебному поведению муниципальных служащих и урегулированию конфликта интересов в органе местного самоуправления _______________________________________ (Ф.И.О. председателя комиссии) _______________________________________ (замещаемая должность муниципальной службы) _______________________________________ _______________________________________ (Ф.И.О., дата рождения)

Заявление
муниципального служащего о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

Сообщаю, что я не имею возможности представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих:

____________________________________________________________________ ___________

(Ф.И.О. супруги, супруга и (или) несовершеннолетних детей)

____________________________________________________________________ ___________

в связи с тем, что

____________________________________________________________________ ___________

(указываются все причины и обстоятельства, необходимые для того, чтобы комиссия могла сделать вывод о том, что непредставление сведений носит объективный характер)

____________________________________________________________________ ___________

К заявлению прилагаю следующие дополнительные материалы (в случае наличия):

____________________________________________________________________ ___________

(указываются дополнительные материалы)

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

Меры принятые муниципальным служащим по предоставлению указанных сведений:

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

__________________		____________________________
(дата)	(подпись)	(фамилия и инициалы)