Приложение. Заявление

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 17 октября 2017 г. - Постановление администрации Нижневартовского района от 13 октября 2017 г. N 2092

См. предыдущую редакцию

Приложение
к Порядку предоставления субсидий сельскохозяйственным
товаропроизводителям района

С изменениями и дополнениями от:

30 декабря 2016 г., 13 октября 2017 г.

В межведомственную рабочую группу по развитию агропромышленного комплекса и рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия в Нижневартовском районе

ЗАЯВЛЕНИЕ

О возмещении затрат сельскохозяйственным товаропроизводителям, в соответствии с мероприятиями муниципальной программы "Развитие малого и среднего предпринимательства, агропромышленного комплекса и рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия в Нижневартовском районе в 2016 - 2020 годах"

1. Полное наименование хозяйствующего субъекта___________________

____________________________________________________________________

Прошу возместить затраты на _____________________________________

____________________________________________________________________

2. Адрес:

2.1. Юридический адрес__________________________________________

____________________________________________________________________

        (индекс, область, город, улица, номер дома и офиса)

2.2. Фактический адрес___________________________________________

____________________________________________________________________

           (индекс, область, город, улица, номер дома и офиса)

3. Основной вид деятельности_____________________________________

____________________________________________________________________

4. Дополнительные виды деятельности______________________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

__________________________________________________________________

5. Информация о заявителе:

ОГРН(ОГРНИП) ________________________________________________

ИНН/КПП ______________________________________________________

Наименование банка _____________________________________________

Р/сч. ___________________________________________________________

К/сч. __________________________________________________________

БИК ___________________________________________________________

Форма налогообложения по заявленному виду деятельности ___________

____________________________________________________________________

Контакты (тел., e-mail) ___________________________________________

N СНИЛС _____________________________________________________

(для индивидуальных предпринимателей)

Регистрационный N страхователя__________________________________

(для юридических лиц)

Паспортные данные ______________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(для индивидуальных предпринимателей: серия, номер паспорта, дата и место рождения)

6. Даю согласие на предоставление в период оказания поддержки (субсидии) и в течение трех лет после ее окончания следующих документов: копий бухгалтерского баланса и налоговых деклараций по применяемым специальным режимам налогообложения (для применяющих такие режимы), а также статистической информации в виде копий форм федерального статистического наблюдения, предоставляемых в органы статистик