Приложение 1. Заявление о передаче в муниципальную собственность жилого помещения, принадлежащего заявителю на праве собственности в порядке приватизации, подписанное заявителем и иными собственниками жилого помещения, предполагаемого к принятию в муниципальную собственность

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Передача в муниципальную собственность
приватизированных жилых помещений"

Главе города Покачи
____________________________________
от __________________________________
проживающего по адресу:______________
____________________________________
Телефон: ________________

Заявление

Прошу (сим) принять в собственность города Покачи ________ комнатную квартиру общей площадью ______ кв.м., жилой площадью _____ кв.м. по адресу: ул. ________________________, дом _____, кв. _____, принадлежащую мне (нам) на основании договора передачи от ___________________N ________, зарегистрированного в________________________________ ____________________

Свидетельство о регистрации права собственности ______________________________

____________________________________________________________________ ___

Состав собственников:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Степень родства	Паспортные данные	Дата рождения	Подпись (согласие на передачу квартиры)

Подпись граждан, подписавших заявление, ____________________________________

____________________________________________________________________ ______

______________________________________________________________ удостоверяю.

Дата ____________________ года Подпись _________________

N ____________________