Приложение 1. Заявление о предоставлении жилого помещения по договору найма жилых помещений жилищного фонда социального использования в наемном доме или являющегося наемным домом социального использования жилого дома, находящегося в собственности муниципального образования

Приложение 1
к порядку учета наймодателями
заявлений граждан
о предоставлении жилых
помещений по договорам
найма жилых помещений
жилищного фонда социального использования

В ________________________________________ (наименование уполномоченного органа местного самоуправления муниципального образования автономного округа) _________________________________________, (Ф.И.О. заявителя) проживающего по адресу: __________________________________________

Заявление
о предоставлении жилого помещения по договору найма жилых помещений жилищного фонда социального использования в наемном доме или являющегося наемным домом социального использования жилого дома, находящегося в собственности муниципального образования

Прошу предоставить мне ___________________________________________________

                                                          (Ф.И.О.)

и членам моей семьи _______________________________________________________

                                                 (Ф.И.О., степень родства)

жилое помещение по договору найма жилых помещений жилищного фонда социального использования в наемном доме или являющимся наемным домом социального использования жилом доме.

Настоящим заявлением подтверждаю, что я и члены моей семьи являемся гражданами Российской Федерации, проживаем на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, признаны по установленным Жилищным кодексом Российской Федерации основаниям нуждающимися в жилых помещениях, а также подтверждаю, что:

- мой доход и доход постоянно проживающих совместно со мной членов моей семьи и стоимость нашего имущества, подлежащего налогообложению, не превышают максимального размера, установленного уполномоченным органом местного самоуправления;

- я и члены моей семьи не признаны и не имеем оснований быть признанными малоимущими.

Согласия членов семьи на обработку и предоставление персональных данных прилагаются.

К заявлению прилагаю копию решения органа местного самоуправления о принятии меня и членов моей семьи на учет нуждающихся в предоставлении жилых помещений по договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования, заверенную выдавшим его уполномоченным органом местного самоуправления от "____" _________ _____ года N ___________.

________________	___________________	_____________________
(дата)	(подпись)	(Ф.И.О.)