Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту

Заместителю главы администрации района-
председателю комитета архитектуры и
градостроительства администрации
Сургутского района _________________________
от ________________________________________
___________________________________________
(наименование юридического лица (индивидуального
__________________________________
предпринимателя) или Ф.И.О. физического лица)
Адрес: ____________________________________
(юридический и/или почтовый)

Телефон: ____________________________

E-mail (при наличии): __________________

Заявление

Прошу выдать градостроительный план земельного участка
Сведения о земельном участке:
Субъект (субъекты) права: _____________________________________________________
(правообладатель/правообладатели земельного участка)
Разрешённое использование: ___________________________________________________
(вид предоставления земельного участка)
Местонахождение земельного участка: __________________________________________
(округ, район, город, населённый пункт, улица, месторождение, лесничество)
Кадастровый номер земельного участка
Площадь земельного участка
Существующие ограничения (обременения) права: ________________________________
Сведения об объекте капитального строительства, расположенном на земельном участке (при наличии):
Наличие на земельном участке объектов капитального строительства имеется, не имеется (нужное подчеркнуть)
Наименование объекта капитального строительства: ______________________________
(при наличии)
Субъект (субъекты) права: ________________________________________________________
(правообладатель/правообладатели объекта капитального строительства)
Вид права: __________________________________________________________________
(собственность, и т.п.)
Адрес объекта капитального строительства: ______________________________________
(округ, район, город, населённый пункт, улица, строение)
Инвентаризационный или кадастровый номер объекта капитального строительства:
Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:
(лично, через законного представителя, через многофункциональный центр)

Приложение: 1.

2.

(должность)-для юридических лиц		(подпись)		(расшифровка подписи)

"

"

20

г.