Приложение 6

Приложение 6
к распоряжению Администрации г. Сургута
от 31 августа 2015 г. N 2152

Фирменный бланк участника двухэтапного конкурса

Форма N 1

Дата, исх. номер

Уполномоченному органу: Департамент по экономической политике Администрации города

Фирменное наименование (наименование) участника двухэтапного конкурса:

____________________________________________________________________ _____________

Место нахождения* (для юридического лица): ________________________________________

Организационно-правовая форма (для юридического лица): ____________________________

ИНН (при наличии) учредителей, членов коллегиального исполнительного органа, лица, исполняющего функции единоличного исполнительного органа участника открытого конкурса

____________________________________________________________________ _____________

Почтовый адрес (для юридического лица): ___________________________________________

Фамилия, имя, отчество, паспортные данные, сведения о месте жительства** (для физического лица): _________________________________________________________________________ _________

Номер контактного телефона: _______________________________________________________

*адрес места нахождения указывается в соответствие с учредительными документами;

**адрес места жительства указывается в соответствие с паспортом.

Заявка
на участие в двухэтапном конкурсе
реестровый номер двухэтапного конкурса N _________
на право заключения контракта на [указывается предмет контракта (при наличии лотов указывается предмет лота)]

по лоту N ___ (указывается номер (при наличии лотов)

1. Изучив документацию двухэтапного конкурса на право заключения вышеупомянутого контракта, а также применимые к данному конкурсу законодательство и нормативно-правовые акты

____________________________________________________________________ ____________

                             (наименование участника закупки)

в лице _________________________________________________________________________ _

(наименование должности, Ф.И.О. руководителя - для юридических лиц либо представителя

по доверенности для юридического лица и физического лица)

сообщает о согласии участвовать в конкурсе на условиях, установленных в указанных выше документах, и направляет настоящую заявку.

2. Мы согласны доставить товары (выполнить работы, оказать услуги) в соответствии с настоящей заявкой и "Предложением участника открытого конкурса", требованиями документации двухэтапного конкурса и на условиях, которые мы представили в настоящем предложении:

N п/п	Наименование критерия	Предложение участника закупки
1
_
n

3. Мы согласны с тем, что, в случае если нами не были учтены какие-либо расценки на доставку товаров (выполнение работ, оказание услуг), которые должны быть поставлены (выполнены, оказаны) в соответствии с предметом двухэтапного конкурса, данные товары (работы, услуги) будут в любом случае поставлены (выполнены, оказаны) в полном соответствии с "Техническим заданием" (Приложение конкурсной документации) в пределах предлагаемой нами стоимости контракта.

4. Если наши предложения, изложенные выше, будут признаны лучшими, мы берем на себя обязательство подписать контракт с [указывается наименование заказчика] и поставить товары, выполнить работы, оказать услуги в соответствии с требованиями документации двухэтапного конкурса и согласно нашим предложениям, которые мы просим включить в контракт.

5. Настоящим декларируем о соответствии требованиям, установленным в соответствии с пунктами 3 - 9 части 1 статьи 31 Федерального закона от 05.04.2014 N 44-ФЗ:

В отношении __________________________________________________________________

                                    (наименование участника закупки)

- не проводится процедура ликвидации, отсутствует решение арбитражного суда о признании несостоятельным (банкротом) и об открытии конкурсного производства;

- деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном Кодексом об административных правонарушениях на день подачи заявки на участие в открытом конкурсе;

- отсутствует недоимка по налогам, сборам, задолженности по иным обязательным платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации (за исключением сумм, на которые предоставлены отсрочка, рассрочка, инвестиционный налоговый кредит в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, которые реструктурированы в соответствии с законодательством Российской Федерации, по которым имеется вступившее в законную силу решение суда о признании обязанности заявителя по уплате этих сумм исполненной или которые признаны безнадежными к взысканию в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах) за прошедший календарный год, размер которых превышает двадцать пять процентов балансовой стоимости активов участника закупки, по данным бухгалтерской отчетности за последний отчетный период;

- отсутствует у участника закупки - физического лица либо у руководителя, членов коллегиального исполнительного органа или главного бухгалтера судимости за преступления в сфере экономики (за исключением лиц, у которых такая судимость погашена или снята), а также в отношении указанных физических лиц наказания в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, которые связаны с поставкой товара, выполнением работы, оказанием услуги, являющихся объектом осуществляемой закупки, и административного наказания в виде дисквалификации;

- установлено обладание участником закупки исключительными правами на результаты интеллектуальной деятельности, если в связи с исполнением контракта заказчик приобретает права на такие результаты, за исключением случаев заключения контрактов на создание произведений литературы или искусства, исполнения, на финансирование проката или показа национального фильма (данный пункт указывается Заказчиком при установлении в документации соответствующего требования к участнику закупки);

- отсутствует между ______________________________________________________________

                                             (наименование участника закупки)

и заказчиком конфликт интересов.

6. Настоящим подтверждаем, что в соответствии со ст. 4 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ мы являемся/не являемся субъектом малого предпринимательства:

         (выбрать нужное)

- средняя численность работников за предшествующий календарный год не превысила ста человек включительно;

- выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий календарный год не превысила 800 млн. руб.;

- "- суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) указанных юридических лиц не должна превышать двадцать пять процентов (за исключением суммарной доли участия, входящей в состав активов акционерных инвестиционных фондов, состав имущества закрытых паевых инвестиционных фондов, состав общего имущества инвестиционных товариществ), а суммарная доля участия иностранных юридических лиц, суммарная доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства, не должны превышать сорок девять процентов каждая".

7. Настоящим подтверждаем, что являемся /не являемся социально ориентированной

(указать нужное)

некоммерческой организацией, осуществляющей в соответствии с учредительными документами виды деятельности, предусмотренные частью 1 статьи 31.1 Федерального закона от 12.01.1996 N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях".

8. В случае если наши предложения будут лучшими после предложений победителя двухэтапного конкурса, а победитель двухэтапного конкурса будет признан уклонившимся от заключения контракта, мы обязуемся подписать данный контракт на поставку товара (выполнение работ, оказание услуг) в соответствии с требованиями документации двухэтапного конкурса и условиями нашего предложения.

Участник двухэтапного конкурса

(руководитель, уполномоченный представитель)	___________________________	(Ф.И.О.)
	(подпись, печать (при наличии печати))

Фирменный бланк участника двухэтапного конкурса

Форма N 1

Дата, исх. номер

Уполномоченному органу: Департамент по экономической политике Администрации города

Фирменное наименование (наименование) участника двухэтапного конкурса:

____________________________________________________________________ _____________

Место нахождения* (для юридического лица): ________________________________________

Организационно-правовая форма (для юридического лица): ____________________________

ИНН (при наличии) учредителей, членов коллегиального исполнительного органа, лица, исполняющего функции единоличного исполнительного органа участника открытого конкурса

____________________________________________________________________ _____________

Почтовый адрес (для юридического лица): ___________________________________________

Фамилия, имя, отчество, паспортные данные, сведения о месте жительства** (для физического лица): _________________________________________________________________________ ________

Номер контактного телефона: ______________________________________________________

*адрес места нахождения указывается в соответствие с учредительными документами;

**адрес места жительства указывается в соответствие с паспортом.

Заявка
на участие в двухэтапном конкурсе
реестровый номер двухэтапного конкурса N _________
на право заключения контракта на [указывается предмет контракта (при наличии лотов указывается предмет лота)]

по лоту N ___ (указывается номер (при наличии лотов)

1. Изучив документацию двухэтапного конкурса на право заключения вышеупомянутого контракта, а также применимые к данному конкурсу законодательство и нормативно-правовые акты

____________________________________________________________________ ____________

                                     (наименование участника закупки)

в лице _________________________________________________________________________ _

(наименование должности, Ф.И.О. руководителя - для юридических лиц либо представителя

по доверенности для юридического лица и физического лица)

сообщает о согласии участвовать в двухэтапном конкурсе на условиях, установленных в указанных выше документах, и направляет настоящую заявку.

2. Мы согласны доставить товары (выполнить работы, оказать услуги), в соответствии с настоящей заявкой и "Предложением участника открытого конкурса", требованиями документации двухэтапного конкурса и на условиях, которые мы представили в настоящем предложении:

N п/п	Наименование критерия	Предложение участника закупки
1
_
n

3. Мы согласны с тем, что, в случае если нами не были учтены какие-либо расценки на доставку товаров (выполнение работ, оказание услуг), которые должны быть поставлены (выполнены, оказаны) в соответствии с предметом двухэтапного конкурса, данные товары (работы, услуги) будут в любом случае поставлены (выполнены, оказаны) в полном соответствии с "Техническим заданием" (Приложение документации двухэтапного конкурса) в пределах предлагаемой нами стоимости контракта.

4. Если наши предложения, изложенные выше, будут признаны лучшими, мы берем на себя обязательство подписать контракт с [указывается наименование заказчика] и поставить товары, выполнить работы, оказать услуги в соответствии с требованиями документации двухэтапного конкурса и согласно нашим предложениям, которые мы просим включить в контракт.

5. Настоящим декларируем о соответствии требованиям, установленным в соответствии с пунктами 3 - 9 части 1 статьи 31 Федерального закона от 05.04.2014 N 44-ФЗ:

В отношении ____________________________________________________________________

                                  (наименование участника закупки)

- не проводится процедура ликвидации, отсутствует решение арбитражного суда о признании несостоятельным (банкротом) и об открытии конкурсного производства;

- деятельность не приостановлена в порядке, предусмотрено Кодексом об административных правонарушениях на день подачи заявки на участие в открытом конкурсе;

- отсутствует недоимка по налогам, сборам, задолженности по иным обязательным платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации (за исключением сумм, на которые предоставлены отсрочка, рассрочка, инвестиционный налоговый кредит в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, которые реструктурированы в соответствии с законодательством Российской Федерации, по которым имеется вступившее в законную силу решение суда о признании обязанности заявителя по уплате этих сумм исполненной или которые признаны безнадежными к взысканию в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах) за прошедший календарный год, размер которых превышает двадцать пять процентов балансовой стоимости активов участника закупки, по данным бухгалтерской отчетности за последний отчетный период.

- отсутствует у участника закупки - физического лица либо у руководителя, членов коллегиального исполнительного органа или главного бухгалтера судимости за преступления в сфере экономики (за исключением лиц, у которых такая судимость погашена или снята), а также в отношении указанных физических лиц наказания в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, которые связаны с поставкой товара, выполнением работы, оказанием услуги, являющихся объектом осуществляемой закупки, и административного наказания в виде дисквалификации;

- установлено обладание участником закупки исключительными правами на результаты интеллектуальной деятельности, если в связи с исполнением контракта заказчик приобретает права на такие результаты, за исключением случаев заключения контрактов на создание произведений литературы или искусства, исполнения, на финансирование проката или показа национального фильма (данный пункт указывается Заказчиком при установлении в документации соответствующего требования к участнику закупки);

- отсутствует между ______________________________________________________________

                                          (наименование участника закупки)

и заказчиком конфликт интересов.

6. В случае если наши предложения будут лучшими после предложений победителя двухэтапного конкурса, а победитель двухэтапного конкурса будет признан уклонившимся от заключения контракта, мы обязуемся подписать данный контракт на поставку товара (выполнение работ, оказание услуг) в соответствии с требованиями документации двухэтапного конкурса и условиями нашего предложения.

Участник двухэтапного конкурса

(руководитель, уполномоченный представитель)	___________________________	(Ф.И.О.)
	(подпись, печать (при наличии печати))