Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Постановлением Администрации г. Сургута от 11 сентября 2017 г. N 7879 настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение 2
к порядку оказания услуги
"Прием заявлений, постановка
на учет и зачисление детей
в образовательные учреждения,
реализующие основную образовательную
программу дошкольного образования
(детские сады)"
(с изменениями от 23 марта, 16 ноября 2016 г., 31 марта,
11 сентября 2017 г.)
|
Директору МКУ "УДОУ" Мурашовой И.А. |
|
от _________________________________________ |
|
(фамилия, имя, отчество полностью) ____________________________________________ |
|
документ, удостоверяющий личность __________ ________ N ______________, выдан ____________ (когда) ___________________________________________ (кем) |
|
проживающего(ей) по адресу:__________________ |
|
____________________________________________ |
|
контактный телефон: _________________________ |
Заявление
Прошу включить _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка)
____________________________________________________________________ ____________
(число, месяц, год рождения, серия, номер и дата выдачи свидетельства о рождении)
____________________________________________________________________ ____________
(адрес фактического проживания ребенка в городе Сургуте)
в реестр детей, подлежащих обучению по образовательным программам дошкольного образования (далее - реестр).
Первоочередное или внеочередное право на получение места в образовательной организации имею/не имею (нужное подчеркнуть): _____________________________________________________
____________________________________________________________________ ____________
(указать принадлежность к льготной категории)
Прошу учитывать указанные мной желаемый год приема (зачисления) в образовательную организацию и желательные образовательные организации: _________________________________
____________________________________________________________________ ____________
(желаемый год зачисления приема (зачисления) в образовательную организацию,
____________________________________________________________________ ____________
приоритетная (первая указанная) и дополнительные желательные образовательные организации)
Потребность в выдаче сертификата на право финансового обеспечения места в частной организации, осуществляющей деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования на основании соответствующей лицензии:
ЕСТЬ |
______________/__________________ |
НЕТ |
_______________/____________________ |
(подпись/фамилия и инициалы рядом с нужным ответом)
Информацию о включении (об отказе включения) ребенка в реестр, а также касающуюся вопросов направления ребенка в образовательную организацию, прошу сообщать мне следующим способом (возможно несколько вариантов, отметить нужные):
|
|
- электронной почтой по адресу (при наличии):__________________________________ |
|
|
|
- по телефону(ам) (обязательно для заполнения):________________________________ |
|
Даю свое согласие на обработку своих, а также ребенка, чьи интересы представляю, персональных данных, на следующих условиях:
- оператор - МКУ "УДОУ", адрес: город Сургут, улица Гагарина, 11;
- лица, осуществляющие обработку персональных данных по поручению оператора - муниципальное казенное учреждение "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг города Сургута", адрес: город Сургут, Югорский тракт, дом 38; организации, осуществляющие образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования;
- цель - предоставление услуги "Прием заявлений, постановка на учет и зачисление детей в образовательные учреждения, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сад)"; учет детей, подлежащих обучению по образовательным программам дошкольного образования;
- перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие: данные, указанные в данном заявлении;
- перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие: обработка (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), передача такой информации в муниципальные образовательные организации, департамент образования либо иным третьим лицам, в случаях, установленных правовыми документами вышестоящих органов и законодательством Российской Федерации;
- срок, в течение которого действует согласие - бессрочно.
Подтверждаю, что мне разъяснены юридические последствия отказа предоставить указанные персональные данные, а также мне известно, что в соответствии с законодательством Российской Федерации оператор вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия, так как обработка персональных данных необходима для предоставления услуги "Прием заявлений, постановка на учет и зачисление детей в образовательные учреждения, реализующие образовательную программу дошкольного образования (детские сады)", а также для достижения целей, предусмотренных для осуществления и выполнения возложенных законодательством Российской Федерации на оператора функций, полномочий и обязанностей. _____________/_____________________
(подпись/фамилия и инициалы)
______________________/___________________________ "____"_____________20___г.
(подпись/фамилия, инициалы)
Заявление принято:
__________________ ________________/____________________/_________________
(дата) (должность/фамилия, инициалы/подпись лица, принявшего заявление)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.