Приложение 2

Приложение 2
к постановлению Администрации г. Сургута
от 15 июля 2015 г. N 4936

Форма решения
об отказе в присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса

______________________________ ______________________________ (Ф.И.О., адрес заявителя (представителя) заявителя) ______________________________ (регистрационный номер заявления о присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса)

Решение
об отказе в присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса

от ___________

N __________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

           (наименование органа местного самоуправления, органа государственной

власти субъекта Российской Федерации - города федерального значения или органа местного самоуправления внутригородского муниципального образования города федерального значения, уполномоченного законом субъекта Российской Федерации)

сообщает, что ________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О. заявителя в дательном падеже, наименование, номер

                                          и дата выдачи документа,

____________________________________________________________________ _______

          подтверждающего личность, почтовый адрес - для физического лица;

                            полное наименование, ИНН, КПП (для

____________________________________________________________________ _______

           российского юридического лица), страна, дата и номер регистрации

                              (для иностранного юридического лица),

____________________________________________________________________ ______,

                      почтовый адрес - для юридического лица)

на основании Правил присвоения, изменения и аннулирования адресов, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 19 ноября 2014 г. N 1221, отказано

в присвоении (аннулировании) адреса следующему

(нужное подчеркнуть)

объекту адресации _________________________________________________________.

                     (вид и наименование объекта адресации, описание

____________________________________________________________________ _______

        местонахождения объекта адресации в случае обращения заявителя

                          о присвоении объекту адресации адреса,

____________________________________________________________________ _______

                    адрес объекта адресации в случае обращения заявителя

                                 об аннулировании его адреса)

____________________________________________________________________ _______

в связи с __________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

                                           (основание отказа)

Уполномоченное лицо органа местного самоуправления, органа государственной власти субъекта Российской Федерации - города федерального значения или органа местного самоуправления внутригородского муниципального образования города федерального значения, уполномоченного законом субъекта Российской Федерации

___________________________________		_______________
(должность, Ф.И.О.)		(подпись)

М.П.