Приложение 4. Акт об исполнении (неисполнении) уведомления о сносе самовольных построек, временных строений и сооружений или уведомления о выселении лиц, занимающих объект, обладающий признаками самовольной постройки

Приложение 4
к Положению о порядке выявления
самовольных строений, временных
строений и сооружений на территории
городского округа город Когалым

Акт N ____
об исполнении (неисполнении) уведомления о сносе самовольных построек, временных строений и сооружений или уведомления о выселении лиц, занимающих объект, обладающий признаками самовольной постройки

г. Когалым

"____"___________20___г.

Межведомственная комиссия по выявлению объектов, обладающих признаками самовольной постройки, самовольно установленных временных строений и сооружений в городе Когалыме в составе:

1. ______________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____

                                (ФИО, должность члена комиссии)

2. ______________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____

3. ______________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____

4. ______________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____

составила настоящий акт о том, что _______________________________________

____________________________________________________________________ ____

       (наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица, адрес)

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

исполнил (не исполнил) уведомление Комиссии от "___"_________20____г.

N _______ в указанный срок.

Самовольная постройка, временное строение и сооружение____________________

____________________________________________________________________ _____

(наименование и характеристика самовольного строения, временного строения и сооружения)

____________________________________________________________________ _____

по адресу________________________________________________________________

           (адрес самовольного строения, временного строения и сооружения)

____________________________________________________________________ ____

снесено (не снесено), участок приведён (не приведен) в первоначальное состояние.

Лица, занимающие объект, обладающий признаками самовольной постройки, выселены (не выселены).

Подписи членов комиссии: