Приложение 1. Заявление на предоставление субсидии на возмещение затрат (погашение задолженности) по оплате жилищно-коммунальных услуг социально ориентированной некоммерческой организации, объединяющей инвалидов и защищающей их права и интересы, предоставляющей услуги для инвалидов по проведению культурно-досуговых мероприятий

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Сургута от 17 сентября 2014 г. N 6387 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к порядку предоставления субсидий
на возмещение затрат (погашение
задолженности) по оплате жилищно-коммунальных
услуг социально ориентированным некоммерческим
организациям, объединяющим
инвалидов и защищающим их права
и интересы, предоставляющим услуги
для инвалидов по проведению
культурно-досуговых мероприятий
(с изменениями от 17 сентября 2014 г.)

Форма заявления на предоставление субсидии

Главе города Сургута ___________________

Заявление
на предоставление субсидии на возмещение затрат (погашение
задолженности) по оплате жилищно-коммунальных услуг социально
ориентированной некоммерческой организации, объединяющей инвалидов
и защищающей их права и интересы, предоставляющей услуги для
инвалидов по проведению культурно-досуговых мероприятий

Заявитель ____________________________________________________________________

(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица)

в лице _______________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество, должность руководителя или доверенного лица (N доверенности, дата выдачи, срок действия)

1. Информация о заявителе:

ОГРН __________________________________________________________

ИНН ___________________________________________________________

Юридический адрес _____________________________________________

Фактический адрес ______________________________________________

Контакты _______________________________________________________

Сведения о договоре безвозмездного пользования муниципального имущества (дата, номер и срок действия договора).

2. Отнесение заявителя к социально ориентированным некоммерческим организациям

____________________________________________________________________ _________

(указать вид)

3. Сумма затрат по оплате жилищно-коммунальных услуг, предъявляемых к возмещению (погашению задолженности):

____________________________________________________________________ _________

4. Предполагаемые затраты по оплате жилищно-коммунальных услуг, предполагаемых к оплате до конца текущего года (руб.): ___________________________________________________________

Сумма субсидии, заявленная организацией (руб.) /п.3+п.4/:

____________________________________________________________________ _________

Документы, подтверждающие произведенные затраты:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

(перечень документов)

______________ (дата)

_______________ (подпись)

________________ (Ф.И.О.)

М.П.