Приложение 2. Заявление на аттестацию

Приложение 2
к Порядку

В аттестационную комиссию
департамента образования и молодёжной
политики администрации Сургутского района
________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)
________________________________
(должность, место работы, телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу аттестовать меня в 20________ на соответствие квалификационным требованиям по должности "______________"

Основанием для аттестации на соответствие квалификационным требованиям по должности "______________" считаю следующее (опыт руководящей работы, профессиональная переподготовка, повышение квалификации и др.): ______________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

Сообщаю о себе следующие сведения:

образование (когда и какое образовательное учреждение профессионального образования окончил(а), полученная специальность и квалификация) _________________________________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

Стаж работы в отрасли ________ лет

Общий стаж работы ________________ лет

Стаж в должности руководителя различных уровней (при наличии) _______________ лет.

Имею следующие награды, звания, учёную степень, учёное звание ________________

____________________________________________________________________ _________

С Порядком аттестации кандидатов на должность руководителя муниципального казённого учреждения и руководителей муниципальных казённых учреждений, подведомственных департаменту образования и молодёжной политики администрации Сургутского района ознакомлен(а)

"___"____________20_____г.

Подпись _____________________