Приложение

Приложение
к постановлению Администрации г. Сургута
от 3 декабря 2015 г. N 8361

Заявление

			Лист N ________						Всего листов ________
заявление председателю комитета по земельным отношениям					Ф.И.О. специалиста ___________ Количество: документов ______ / листов в них __________________ Дата "______" ___________ 20_____г., время ________
1. Сведения о заявителе (представителе заявителя)
Для физических лиц (ИП)				Для юридических лиц
Фамилия				наименование
Имя
Отчество
Место жительства				юридический адрес
Паспорт (серия, номер)
выдан
дата выдачи
ОГРНИП				ОГРН
ИНН				ИНН
2. Прошу принять решение о предварительном согласовании предоставления земельного участка
3. Адрес (местоположение) земельного участка:
3.1. Площадь земельного участка
3.2. Цель использования (указать целевое назначение земельного участка): (при наличии зданий, сооружений указать их наименование). Номер здания, сооружения. Кадастровый номер (условный номер)
3.3. Основание предоставления земельного участка (указывается пункт и статья Земельного кодекса Российской Федерации)
3.4. Кадастровый номер земельного участка (если границы подлежат уточнению в соответствии с Федеральным законом "О государственном кадастре недвижимости")
3.5. Реквизиты решения об утверждении проекта межевания (если образование земельного участка предусмотрено указанным проектом)
3.6. Вид права
3.7. Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд (если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)
3.8. Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории (если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанным документом и (или) проектом)
4. Документы, прилагаемые к заявлению заявителем
4.1. Документы, подтверждающие право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торгов в соответствии с приказом Министерства экономического развития Российской Федерации от 12.01.2015 N 1, за исключением документов, которые должны быть представлены в уполномоченный орган в порядке межведомственного взаимодействия:
4.2. Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, в случае если с заявлением обращается представитель заявителя
4.3. Проектная документация о местоположении, границах, площади и об иных количественных и качественных характеристиках лесных участков, в случае если подано заявление о предварительном согласовании лесного участка
4.4. Схема расположения земельного участка на кадастровом плане территории (2 экземпляра)
4.5. Координаты характерных угловых точек образуемого земельного участка в электронном виде в формате MapInfo
4.6. Заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства, в случае если заявителем является иностранное юридическое лицо
4.7. Подготовленные некоммерческой организацией, созданной гражданами, списки ее членов, в случае если подано заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка в безвозмездное пользование указанной организации для ведения огородничества или садоводства
5. Адреса и телефоны заявителя, представителя заявителя
Заявитель					Представитель заявителя
Телефон: _________________________, e-mail:________________________________________ Почтовый адрес: _________________________________________________________________
6. Способ получения результата предоставления муниципальной услуги (сделать отметку в соответствующей ячейке)
Через МФЦ						Почтовым отправлением
7. Ф.И.О.:
подпись							Дата: "___" __________ 20__ г.
8. Согласие лица, обратившегося с заявлением, на утверждение иного варианта схемы расположения земельного участка
Согласен Подпись, Ф.И.О.		Не согласен Подпись, Ф.И.О.