Приложение 7. Заявление о приостановлении (возобновлениии) выплаты пенсии

Приложение 7
к Порядку назначения, прекращения, перерасчёта
и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим
муниципальные должности и должности муниципальной
службы в органах местного самоуправления городского округа
город Сургут

               Кому _________________________________

               От ___________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

               ______________________________________

                          (место жительства)

               ______________________________________

                                (телефон)

                       з а я в л е н и е

В соответствии со статьёй 7 Порядка назначения, прекращения,

перерасчёта и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим

муниципальные должности или должности муниципальной службы в органах

местного самоуправления городского округа город Сургут, на основании

распоряжения Главы города от _______ N ___ прошу ____________________

                                         (приостановить, возобновить)

мне выплату пенсии за выслугу лет на основании ______________________

_____________________________________________________________________.

(распоряжения (приказа) об избрании или назначении на должность

муниципальной (государственной) службы, прекращении муниципальной

(государственной) службы, о назначении пенсии за выслугу лет или

ежемесячного пожизненного содержания или дополнительного ежемесячного

материального обеспечения, или установлении дополнительного пожизненного

ежемесячного материального обеспечения, либо установлении ежемесячной

                           доплаты к пенсии)

К заявлению прилагаются:

_____________________________________________________________________

(копия распоряжения (приказа) об избрании или назначении на

должность муниципальной (государственной) службы, прекращении

муниципальной (государственной) службы, справка о назначении доплаты

              к пенсии, другие документы)

"___" ____________ 20__ г. __________________________________

                                   (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано "___" ____________ 20__ г.

Место для печати органа,

осуществляющего пенсионное обеспечение

_____________________________________________________________________

     (подпись, инициалы, фамилия, должность уполномоченного

                   регистрировать заявления)