Приложение 2

Приложение 2
к постановлению администрации Сургутского района
от 17 декабря 2015 г. N 5309-нпа

Форма
письменного заявления о предоставлении муниципальной услуги

Директору ___________________________ (образовательной организации) _____________________________________ (Ф.И.О. Заявителя полностью) проживающего по адресу: ______________ (адрес места жительства указывается полностью) _____________________________________ _____________________________________ (контактный телефон, факс, e-mail, сайт)

Заявление

Прошу предоставить информацию по вопросу (вопросам) _________________________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

(излагается суть вопроса, тематика, указываются вопросы, на которые необходимо получить ответ)

О принятом решении прошу информировать меня ________________________________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

                                    (указывается способ информирования)

Согласен (согласна) на обработку персональных данных и персональных данных ребёнка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

" ____ " __________________________ 20___ год Подпись______________________

" ___ " ______________ 20___год

_____________________________

(подпись Заявителя)