Приложение 15. Оперативный план патологоанатомического отделения БУ ХМАО - Югры "СОКБ" в случае выявления трупа с подозрением на инфекционную болезнь, вызывающую чрезвычайную ситуацию в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Приложение 15
к оперативному плану действий
на случай выявления больного
(умершего) с симптомами,
подозрительными на особо
опасное или другое заболевание,
требующее проведения
мероприятий по санитарной
охране территории,
на 2016 - 2020 годы

Оперативный план
патологоанатомического отделения БУ ХМАО - Югры "СОКБ" в случае выявления трупа с подозрением на инфекционную болезнь, вызывающую чрезвычайную ситуацию в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

N п/п	Мероприятия	Срок исполнения	Ответственный исполнитель
1	Оповестить по телефону или с нарочным заведующего патологоанатомическим отделением Лининга Д.А. при возникновении во время вскрытия трупа подозрения на инфекционную болезнь, вызывающую чрезвычайную ситуацию в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, телефон: 52-75-40. Сообщить: - заместителю главного врача по медицинской части Конрат О.Н., телефон: 52-71-07; - заместителю главного врача по ГО и ЧС Костюченко К.В., телефон: 52-71-32; - главному инфекционисту Белоусовой Р.А., телефон: 52-71-52	немедленно при возникновении подозрения	врач-патологоанатом, заведующий патологоанатомическим отделением Лининг Д.А.
2	Экстренное информирование о выявлении трупа с подозрением на инфекционную болезнь, вызывающую чрезвычайную ситуацию в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения	немедленно	главный инфекционист, заведующий патологоанатомическим отделением
3	Выполняется при возникновении подозрения на ООИ алгоритм действий медицинских работников патологоанатомического отделения по проведению противоэпидемических мероприятий при подозрении на смерть от инфекционной болезни, вызывающей чрезвычайную ситуацию в области санитарно-эпидемиологического благополучия	немедленно	заведующий патологоанатомическим отделением
4	Снятие рабочей одежды персонала с погружением в дезраствор. Обеззараживание открытых участков кожи и слизистых оболочек	сразу по выполнении предыдущих операций	заведующий патологоанатомическим отделением
5	Изоляция персонала и всех лиц, присутствовавших при вскрытии, на чистой половине отделения и составление списков по форме	до приезда консультантов	заведующий патологоанатомическим отделением
6	Завершение вскрытия (кроме подозрения на КВГЛ) в соответствии с действующими санитарными правилами по безопасности работы, забор материала для исследований, подготовка к захоронению трупа	после приезда консультантов	заведующий патологоанатомическим отделением
7	Проведение заключительной дезинфекции	после вывоза трупа для его захоронения	заведующий патологоанатомическим отделением, врач-эпидемиолог

Противоэпидемические мероприятия
при подозрении на смерть от медленных вирусных инфекций центральной нервной системы (прионовые болезни)

Так называемые "прионовые болезни" представляют собой еще недостаточно изученную группу очень редко встречающихся заболеваний (один случай на 1 миллион населении в год), объединяемых также под общим названием спонгиоформных энцефалопатии на основании наиболее яркого для них морфо-логического признака, - появления кист, главным образом, в сером веществе головного мозга.

Эти болезни, относящиеся к группе медленных вирусных нейроинфекций, вызываются вирусоподобными, лишенными нуклеиновых кислот белковыми частицами, претерпевающими конформацию в организме человека, называемых прионами (proteinceousinfectious - англ.). Относящиеся к этой группе, по крайней мере, две инфекции - болезнь Крейтцфельда-Якоба и куру характеризуются длительным инкубационным периодом и прогрессирующим течением со смертельным исходом.

Болезнь Крейтцфельда-Якоба (кортико-стриоспинальная дегенерация) - шифр МКБ-Х - А81.0 - проявляется прогрессирующей деменцией и спинальными нарушениями с развитием вследствие дистрофии нейронов глубоких отделов коры большого мозга, базальных ядер и корково-спинномозговых волокон микрокистозного перерождения (statusspongiosus) в основном серого вещества головного мозга, а также глиоза.

Болезнь куру (шифр МКБ-Х - А81.8), проявляющаяся дрожанием, адинамией, мозжечковыми расстройствами координации движений, также характеризуется микрокистозным перерождением в основном серого вещества головного мозга вследствие гибели нейронов и избытка гипертрофированных астроцитов.

Полагают, что при этих болезнях заражение происходит через рот с пищей. Описаны случаи ятрогенного заражения пациентов через электроды, введенные в головной мозг, при использовании трансплантатов роговицы, твердой мозговой оболочки, а также гормонов роста, извлеченных из гипофиза зараженных прионами.

Имеются указания на неэффективность обеззараживания инструментов от прионов обычными способами. В целях профилактики профессионального заражения рекомендуется сжигать зараженный прионами материал, в том числе трупы умерших.

Информация для передачи должна содержать:

- фамилия, имя, отчество (полностью), гражданство;

- возраст;

- адрес места жительства умершего и домашний телефон;

- адрес и место работы или учебы умершего (точное название учреждения, учебного заведения, служебный телефон)

- откуда умерший, дата и часы доставки, каким видом транспорта (если известно);

- наличие прививок (если известно) против карантинных инфекций (чумы, холеры);

- дата и час заболевания;

- клинический диагноз;

- применял ли умерший (если известно) антибиотики (какие сколько и когда);

- дата и час смерти;

- дата и часы вскрытия умершего;

- патологоанатомический диагноз и эпидемиологические данные;

- наименование учреждения, где проводится вскрытие (телефон, корпус, этаж);

- фамилия и должность патологоанатома, его служебный телефон.

Типы защитной одежды, порядок применения защитных костюмов

Первый тип - полный защитный костюм, состоящий из комбинезона и пижамы, капюшона (большой косынки), противочумного халата, ватно-марлевого респиратора, очков, резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых или кирзовых и полотенца. Для вскрытия трупа необходимо надеть вторую пару перчаток, клеенчатый фартук, нарукавники.

Второй тип - защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, противочумного халата, капюшона (большой косынки), ватно-марлевой маски, резиновых или кирзовых сапог, носков, полотенца (то есть по сравнению с первым типом нет очков).

Третий тип - состоит из пижамы, противочумного халата, большой косынки (капюшона), резиновых перчаток, носков, глубоких галош и полотенца.

Четвертый тип - пижама, медицинский халат, шапочка (косынка), носки, тапочки (туфли).

Комплекты защитной одежды (халат, сапоги) должны быть подобраны по размерам.

Порядок надевания защитного костюма

Костюм надевают в следующем порядке: комбинезон (пижама), носки (чулки), сапоги (галоши), капюшон (большая косынка - 90x90x125) и противочумный халат. Тесемки у ворота халата, а также пояс халата завязывают спереди на левой стороне халата петлей, таким же образом закрепляют тесемки на рукавах. Респиратор (маску) надевают на лицо так, чтобы были закрыты рот и нос, для чего верхний край маски должен находиться на уровне нижней части глазных орбит, а нижний - заходить под подбородок. Верхние тесемки маски завязывают петлей на затылке, а нижний - на темени (по типу пращевидной повязки). Надев респиратор, по бокам крыльев носа закладывают ватные тампоны.

Очки должны плотно прилегать к капюшону (большой косынке), стекла натереть специальным карандашом или кусочком сухого мыла, предупреждающим их запотевание. В местах возможной фильтрации воздуха закладываются ватные тампоны. Затем надеваются перчатки (после проверки их на целостность воздухом). За пояс халата с правой стороны закладывают полотенце. При проведении вскрытия трупа дополнительно надевают вторую пару перчаток, клеенчатый (прорезиненный) фартук, нарукавники.

Респиратор готовят следующим образом: берут марлю длиной 125 см, шириной 50 см, укладывают в средней части сплошной ровный слой ваты длиной 25 см, шириной 17 см, вес ваты 20 г, толщина слоя 1,5 - 2 см. Края марли заворачивают вдоль, не доходя до ватной прослойки. Длина разреза 50 см с каждой стороны.

Порядок снятия защитного костюма

Защитный костюм снимают после работы в специально выделенном для этого помещении или в той же комнате, где проводилась работа, после полного обеззараживания этого помещения. Для обеззараживания костюма должны быть предусмотрены:

- тазик или бачок с дезинфицирующим раствором для обработки наружной поверхности сапог или галош;

- тазик с дезинфицирующим раствором для обработки рук в перчатках в процессе снятия костюма;

- банка с притертой пробкой с 70' спиртом для обеззараживания очков;

- кастрюли с дезинфицирующим раствором или мыльным раствором для обеззараживания ватно-марлевых масок;

- металлический бак с дезинфицирующим раствором для обеззараживания халата, косынки (капюшона) и полотенца;

- металлическая кастрюля или стеклянная банка с дезинфицирующим раствором для обеззараживания перчаток.

При обеззараживании костюма дезинфицирующим раствором все его части полностью погружают в раствор. В тех случаях, когда обеззараживание проводят автоклавированием, кипячением или в дезинфекционной камере, костюм складывают соответственно в баки, биксы или камерные мешки, которые снаружи обрабатывают дезрастворами.

В течение 1 - 2 минут моют руки в перчатках в дезинфицирующем растворе (3% раствор хлорамина), протирают ватным тампоном, обильно смоченным дезинфицирующим раствором, клеенчатый фартук, снимают вторую ("наружную") пару перчаток и нарукавники; без резких движений вынимают полотенце; костюм снимают медленно, не торопясь. Сапоги или галоши протирают сверху вниз ватными тампонами, обильно смоченными дезинфицирующими растворами (для каждого сапога применяют отдельный тампон); очки снимают плавным движением, оттягивая их двумя руками вперед, вверх, назад за голову; ватно-марлевую маску снимают, не касаясь лица наружной ее стороной; развязывают завязки ворота халата, пояс и, опустив верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов, снимают халат, заворачивая наружную часть его внутрь; снимают косынку, осторожно собирая все концы ее в одну руку на затылке; снимают перчатки, проверяя их на целостность в дезинфицирующем растворе (но не воздухом). Еще раз смывают сапоги (галоши) в баке с дезинфицирующим растворами снимают их после снятия защитного костюма. Руки тщате