Приложение 3. Акт проверки органом муниципального жилищного контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Сургута от 26 мая 2015 г. N 3453 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к административному регламенту
исполнения муниципальной функции
по осуществлению муниципального
жилищного контроля на территории
города Сургута
(с изменениями от 26 мая 2015 г.)

Оформляется на бланке департамента городского хозяйства

г. Сургут	"_____" _______________ года
	_________________________
	(время составления акта)

Акт
проверки соблюдения юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями обязательных требований N ____________

По адресу/адресам: ___________________________________________________________

                                            (место проведения проверки)

На основании:

____________________________________________________________________ _________

                 (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена __________________________________________ проверка в отношении:

                       (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

____________________________________________________________________ _________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

Общая продолжительность проверки: ___________________________________________

                                                            (рабочих дней/часов)

Акт составлен: _______________________________________________________________

                     (наименование органа муниципального жилищного контроля)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

____________________________________________________________________ _________

                            (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

____________________________________________________________________ _________

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее(ие) проверку:

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку, в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований в отношении муниципального жилищного фонда или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

               (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены нарушения управляющей организацией обязательств, предусмотренных частью 2 статьи 162 Жилищного кодекса Российской Федерации

____________________________________________________________________ _________

              (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

____________________________________________________________________ _________

нарушений не выявлено _______________________________________________________

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Прилагаемые к акту документы:

1.

2.

Подписи лиц, проводивших проверку: ___________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), один экземпляр акта со всеми приложениями получил(а):

____________________________________________________________________ _________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"

"

20

г.

_______________________________ (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:	___________________________
	(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)

Оформляется на бланке департамента городского хозяйства

г. Сургут	"_____" _______________ года
	_________________________
	(время составления акта)

Акт
проверки соблюдения гражданами обязательных требований N ______

В отношении __________________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина, являющегося нанимателем жилого помещения, паспортные данные)

Проживающего по адресу: ______________________________________________________

                             (адрес жилого помещения- места проведения проверки)

На основании: _________________________________________________________________

                          (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена ____________________________________________проверка соблюдения

                   (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

требований, предусмотренных статьей 67 Жилищного кодекса Российской Федерации, пунктом 4 типового договора социального найма, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.05.2005 N 315, Правилами пользования жилыми помещениями, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.01.2006 N 25.

Общая продолжительность проверки: ___________________________________________

                                                            (рабочих дней/часов)

Акт составлен:

____________________________________________________________________ _________

(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)

Лицо(а), проводившее(ие) проверку:

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку, в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

                   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), нанимателя)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований:

____________________________________________________________________ _________

                (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

нарушений не выявлено

Прилагаемые к акту документы:

1. Копия договора социального найма от " " ___________года.

2.

Подписи лиц, проводивших проверку: __________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), один экземпляр акта со всеми приложениями получил(а):

____________________________________________________________________ _________

"

"

20

г.

_______________________________ (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:	____________________________________
	(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)

Оформляется
на бланке департамента городского хозяйства

г. Сургут	"_____" _______________ года
	__________________________
	(время составления акта)

Акт
обследования муниципального жилищного фонда N _________

На основании: ________________________________________________________________

было проведено обследование:

____________________________________________________________________ _________

(адрес многоквартирного муниципального жилого дома, либо муниципального жилого помещения)

Общая продолжительность обследования _______________________________________

                                                          (рабочих дней/часов)

При проведении обследования присутствовали:

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

                  (фамилия, имя, отчество, должности присутствовавших)

По итогам обследования выявлено:

Год постройки многоквартирного дома, данные технического паспорта:

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

Описание обследуемого объекта:

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

Установлены нарушения:

____________________________________________________________________ _________

                (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

Подписи лиц, участвовавших в проверке: ___________________________________

Муниципальный жилищный инспектор _________________________________________