Приложение 4. Предписание об устранении нарушений

Приложение 4
к административному регламенту
исполнения муниципальной функции
по осуществлению муниципального
жилищного контроля на территории
города Сургута

Оформляется на бланке
департамента городского хозяйства

г. Сургут		"_____"______________ года
		__________________________
		(время составления акта)

Предписание
об устранении нарушений

На основании __________________________________________________________________

(наименование, номер и дата документа)

я, _________________________________________________________________________ ____,

(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, номер и дата выдачи служебного удостоверения)

предписываю:

кому: _______________________________________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, гражданина)

N п/п	Содержание пунктов предписания	Срок исполнения	Основание(я) предписания

Предписание может быть обжаловано в установленном законом порядке. Обжалование не приостанавливает исполнение настоящего предписания.

Информацию о выполнении пунктов настоящего предписания необходимо направить в отдел муниципального жилищного контроля департамента городского хозяйства Администрации города не позднее 5 рабочих дней по истечении срока выполнения соответствующих пунктов предписания.

В случае невыполнения настоящего предписания Вы будете привлечены к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

____________________	____________________	________________________
(должностное лицо)	(дата, подпись)	(фамилия, инициалы)

Предписание получил(а)	_________________	______________	___________________
	(должность)	(дата, подпись)	(фамилия, инициалы)

Запись об отказе ознакомления с предписанием об устранении нарушений

____________________________________________________________________ _______

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводивших проверку)